Granuloma Periferico De Celulas Gigantes

INTRODUCCION
El GPCG es una lesion exofitica infrecuente de la
cavidad oral que surge como reaccion a determinados
estimulos. Es conocida tambien como epulis de
celulas gigantes, osteoclastoma, granuloma de las celulas
de reparacion o hiperplasia de celulas gigantes.
Es la lesion de celulas gigantes mas frecuente de los
maxilares y se origina en el tejido conectivo del peAVANCES
ENODONTOESTOMATOLOGIA
Vol. 23 - Num. 4 - 2007
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riostio o en el ligamento periodontal como respuesta
a una irritacion local o a traumatismo cronico (1).
Es mas frecuente en mujeres que en hombres, con
una prevalencia ligeramente mayor en el grupo de
edad comprendida entre los 30 y 70 anos, afectando
mas frecuentemente la mandibula (55%) que al maxilar
(laproporcion referida es de 2, 4:1) (2).
Se han referido casos de GPCG en ninos, donde las
lesiones parecen ser mas agresivas, con reabsorcion
de la cresta alveolar interproximal, desplazamiento
de los dientes adyacentes y multiples recidivas (3).
Clinicamente se manifiesta como una masa con consistencia
variable entre blanda y firme, de aspecto
similar a un nodulo brillante o a una masa sesil opediculada, que es prevalentemente rojo azulada y
con una superficie lisa brillante o lobulillada. Esta localizada
en el tejido gingival de la region canina e
incisiva (1) o, de acuerdo con Pinborg, en su localizacion
mas frecuente, que es la zona de los premolares
y molares (4). La dimension de la lesion abarca desde
una pequena papula hasta masas alargadas, aunque
raramente se han descritolesiones que excedan los 2
cm de diametro y estan localizados normalmente en
la papila interdental, en el margen de la cresta alveolar
de los edentulos o a nivel del margen gingival (5). Es
practicamente asintomatico, de hecho, el dolor no es
una caracteristica comun y la lesion crece en la mayoria
de los casos en respuesta a estimulos traumaticos
repetidos, como oclusion traumatica, en cuyocaso
puede ulcerarse e infectarse (6, 7).
Aunque la patogenesis del GPCG de la cavidad oral
es todavia incierta, irritantes locales como el calculo,
la placa bacteriana, cirugia periodontal, protesis mal
ajustadas, restauraciones desbordantes y extracciones
dentales se han sugerido como factores etiologicos
(8-10). Son lesiones de tejido blando que raramente
afectan al hueso subyacente,aunque este
ultimo puede sufrir reabsorciones (5, 11). El tratamiento
incluye la reseccion quirurgica, con amplio
legrado de la base de la lesion con la finalidad de
evitar recidivas (12). El presente estudio describe tres
casos de granuloma periferico de celulas gigantes
localizados en diferentes areas. Se ha analizado mediante
inmunohistoquimica la presencia y localizacion
de variosmarcadores como son el CD-68, CD-34 y
ƒ¿1- antitripsina, con el proposito de evaluar el origen
de las celulas estromales mononucleares y de las celulas
gigantes multinucleares. Finalmente, hemos subrayado
la importancia en la primera visita, del diagnostico
radiografico e histologico para prevenir el
posible dano de los dientes y del hueso adyacente.
CASOS CLINICOS
Se realizo una valoracionclinica, y un analisis histologico
e inmunohistoquimico en 3 casos diferentes con
GPCG, con la finalidad de determinar diversos marcadores
de la poblacion celular endotelial y estromal.
VALORACION CLINICA
Caso 1
Mujer Boliviana de 27 anos sin antecedentes personales
de interes o alergias a medicamentos conocidas.
Remitida para la reseccion y estudio histologico de un
epulis gingival. Lalesion estaba localizada entre el segundo
y tercer molar, con una dimension de 1,8~1,5
cm, de color purpura y sangrante a la palpacion (Fig.
1a). Las radiografias periapicales mostraban una perdida
de hueso entre 1,7 y 1,8 mm con posible afectacion
del ligamento periodontal (Fig. 1b).
Fig. 1a. Caso 1. Granuloma de celulas gigantes perifericas localizado
entre segundo premolar y tercer molar...