Granuloma

Introducción

La inflamación crónica representa una respuesta del hospedador a un estímulo agresivo, puede seguir a una reacción inflamatoria aguda, cuando el estímulo incidente es persistente y se repite en el mismo lugar la inflamación crónica puede coexistir junto con la inflamación aguda.
Esta inflamación tiene un patrón distintivo de reacción caracterizada por acumulación focal demacrófagos activados (con una apariencia semejante a epitelio) este patrón es llamado granulomatoso (definido como la inflamación crónica con presencia de granulomas).

El granuloma se encuentra en un número limitado de afecciones mediadas inmunologicamente; infecciosas como por ejemplo la tuberculosis, Sarcoidosis, enfermedad por arañazo de gato, linfogranuloma inguinal, lepra, sífilis, algunasinfecciones micoticas y las reacciones ante lípidos irritantes; y no infecciosas o por cuerpos extraños, el rol que cumple este es de aislar el agente lesivo.

Definición:

Un granuloma es un foco de inflamación crónica con formaciones nodulares que implica una colección organizada de macrófagos que se transforman en células epitelioides (con citoplasma claro eosinófilo limites difusosse fusionan entre si para formar células gigantes del tipo cuerpo extraño o de langerhans) rodeadas por un collar de leucocitos mononucleares principalmente linfocitos; en el centro puede haber necrosis y a su alrededor puede haber vasos de neoformación, fibroblastos que producen colágeno siendo el soporte estructural de la cicatriz y es el que permite el endurecimiento de los granulomas.
•células epiteloideas, son macrófagos transformados en células principalmente secretoras y con menor capacidad macrofágica

Clasificación y producción de granuloma

• Se clasifican en dos tipos según la diferencia en su agente causal:
Los granulomas de cuerpo extraño:
Están provocados por cuerpos inertes, ejemplo talco, suturas, sílice…etc. que son lo suficientemente grandes para impedir lafagocitosis por un único macrófago y no provocan ninguna respuesta inflamatoria o inmunológica especifica; se forman células epitelioides y células gigantes superponiéndose a la superficie y abarcan al cuerpo extraño. El material extraño puede identificarse, habitualmente, en el centro del granuloma; a diferencia con el inmunitario este es más irregular en forma y tamaño.

Los granulomasinmunitarios:
Producidos por agentes infecciosos que pueden ser bacterias( virus, parásitos y hongos) o enfermedades capaces de inducir una respuesta inmunitaria celular. En estas respuestas los macrófagos ingieren material extraño, lo procesan y presentan parte de el a los linfocitos T apropiados, produciendo su activación. Las células t producen citocinas tales como IL-2 que activan otras células T,persistiendo la respuesta, e INT.Υ, que activa los macrófagos y los transforma a células epitelioides y células gigantes multinucleadas.

A la izquierda, célula gigante de Langhans: con núcleos dispuestos en forma de herradura; a la derecha, células gigantes de reacción a cuerpo extraño: núcleos algo vesiculosos, dispuestos irregularmente con nucléolos prominentes.
Células encontradas en ungranuloma: Linfocitos, células plasmáticas, fibroblastos y ocasionalmente granulocitos.




• Clasificación de acuerdo a su composición podemos distinguir:
a) Granulomas con células epiteloídeas y células gigantes :
Estos granulomas los observamos en la tuberculosis, sarcoidosis, lepra, sífilis, brucelosis, micosis. En caso de la tuberculosis presenta necrosis central
b) Granuloma demacrófagos:
Estos carecen de células epiteloídeas y los podemos observar en la Listeriosis, (especialmente en forma placentaria), y en la fiebre tifoidea. Casi siempre tienen focos necróticos, no tienen células gigantes. El infiltrado inflamatorio consiste en linfocitos, células plasmáticas y polinucleares.
c) Granuloma con un centro correspondiente a un foco supurado:
En general se trata de...