Group A Streptococcal Infections Espa Ol

Group A Streptococcal Infections
Preeti Jaggi and Stanford T. Shulman
Pediatrics in Review 2006;27;99
DOI: 10.1542/pir.27-3-99

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Artículo

enfermedades infecciosas

Infecciones por estreptococos
grupo A
Preeti Jaggi, MD,*
Stanford T. Shulman, MD†

Declaración de
los autores
Los doctores Jaggi
y Shulman no tienen
intereses económicos
relacionados con el
tema de este artículo.

Objetivos

Una vez finalizado este artículo, los lectores podrán:

1. Analizar el diagnóstico diferencial de la faringitis agudaen la infancia y la
epidemiología y la transmisión de la faringitis por estreptococos grupo A (EGA).
2. Delinear los esquemas terapéuticos para la faringitis por EGA y su fundamento, así
como las complicaciones de esta entidad.
3. Conocer el estado de portador de EGA.
4. Describir los criterios clínicos para la fiebre reumática y el síndrome de shock tóxico
estreptocócico.

Introducción
Elestreptococo grupo A (EGA) es la bacteria que causa la gama más amplia de síndromes,
incluidos infecciones cutáneas y faringitis banales, infecciones supurativas graves, el síndrome de shock tóxico estreptocócico (SSTE) generado por toxinas y enfermedades con
participación del sistema inmune, como la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis
aguda. Las manifestaciones específicas de las infeccionespor EGA representan el complejo interjuego de factores de virulencia bacteriana y factores inmunológicos del huésped.

Faringitis
El EGA es responsable de alrededor del 15-30% de los casos de faringitis aguda en la
infancia. Los niños de 5-11 años son los que tienen la mayor incidencia de faringitis por
EGA, aunque aparece en todos los grupos etarios. El fundamento principal para efectuar eldiagnóstico preciso y el tratamiento de la faringitis por EGA es prevenir la fiebre
reumática aguda (FRA) y la cardiopatía reumática (CR). En climas templados, la faringitis por EGA es más frecuente durante el invierno y el principio de la primavera. El período de incubación es breve (2-5 días). Se transmite por contacto estrecho, a través de la
inhalación de los microorganismos en grandes gotículas opor contacto directo con las
secreciones respiratorias.
El EGA es sólo una de las causas de faringitis aguda; otras se enumeran en la tabla 1.
Una de las decisiones más críticas al evaluar a un paciente con faringitis es si se debe efectuar una prueba rápida para detectar antígenos o un cultivo de fauces para investigar
EGA. El médico debe recordar tres principios importantes. Primero, es necesariodetectar y tratar con precisión la faringitis por EGA para prevenir la FRA y otras complicaciones. Segundo, efectuar estas pruebas innecesariamente a pacientes que consultan por
síntomas típicos de una infección viral de las vías aéreas superiores (e.g., rinorrea, tos,
ronquera) puede conducir al diagnóstico erróneo de faringitis por FGA en portadores
crónicos asintomáticos de EGA que padecen unaenfermedad viral intercurrente. Los
portadores de EGA en la faringe en general no progresan a enfermedad invasora o inmunológica y, por lo tanto, no necesitan tratamiento antibiótico. Tercero, el fenómeno del
estado de portador de EGA invalida la conclusión de que una prueba para detectar antígenos de EGA (o el cultivo de fauces) positiva en un paciente que manifiesta faringitis
aguda siempre...