Grupo Edward

Purpuras y Vasculitis
Sustentantes
Arianna Peña
Loreyni Lluveres
Treisy Avila
Edward De Leon

2012-0993
2012-0912
2012-0988
2012-0922

Que son Las púrpuras?
Se define como una extravasación de sangre visible en la piel y/o las
mucosas, que, a diferencia del eritema, no desaparece totalmente por
presión o vitropresión (diascopia). Independientemente de la causa de
extravasación hemática, en losestadios iniciales las lesiones purpúricas
suelen presentar una tonalidad rojizo-violácea, adquieren luego un color
amarillento-verdoso y, finalmente, pueden acabar tomando tonalidades
marronáceo-grisáceas, a veces muy persistentes, como consecuencia
del depósito de hemosiderina (hiperpigmentación hemosiderínica).

En el sistema hemostático intervienen e interactúan tres
elementos: plaquetas,factores de la coagulación y paredes
vasculares. La alteración individual de cualquiera de estos tres
elementos puede provocar trastornos hemorrágicos, aunque
lo habitual es que las alteraciones sean combinadas. Es
importante, desde el punto de vista clínico, realizar una
aproximación diagnóstica entre las lesiones primariamente
hemorrágicas y las lesiones secundarias a una reacción
inflamatoria en lapared del vaso lo bastante intensa como
para provocar la extravasación de los hematíes.
En el primer caso, las lesiones se manifiestan clínicamente
como máculas de tamaño variable, desde petequias hasta
equimosis o grandes sufusiones, que en ningún caso
permitirán detectar por palpación la lesión vascular que las
originó. Por su parte, la inflamación intensa de los vasos como
causa de hemorragiasuele dar lugar a lesiones detectables a
la palpación (púrpura palpable).

Clasificación
Las púrpuras cutáneas pueden ser el resultado de:
•

Alteraciones en la hemostasia primaria, sea por
disminución del número de plaquetas o por anomalías
en la función de éstas.

•

Alteraciones en la hemostasia secundaria, que depende
de los factores y de las vías de la coagu lación.

•

Alteraciones de losvasos, por fragilidad capilar,
modificación del lecho conjuntivo perivascular u
oclusión vascular.

La morfología de las lesiones purpúricas es un
elemento de gran ayuda a la hora de orientar el
diagnóstico y las posibles causas implicadas en el
cuadro hemorrágico

Clasificación clínica
Lesiones purpúricas no palpables Petequias Se producen
por la extravasación de cantidades mínimas de sangre enla
dermis papilar. Clínicamente se manifiestan como lesiones
maculares, no palpables, puntiformes o con un tamaño
inferior a 1 cm

Pueden ser secundarias a múltiples procesos, aunque lo más frecuente
es que aparezcan asociadas a anomalías plaquetarias, sea por
disminución del número de plaquetas por debajo de 50.000/mm3, sea
por alteraciones congénitas o adquiridas de su función, que puedenproducirse en el contexto de una insuficiencia renal crónica o por la
administración de fármacos como el ácido acetilsalicílico. Como es
lógico, existen excepciones, y podemos encontrar lesiones petequiales
en ausencia de anomalías plaquetarias. Un ejemplo lo constituyen las
púrpuras pigmentarias crónicas, que son un grupo de
enfermedades que cursan con hemorragias petequiales secundarias a
El patrónclínico y la localización
capilaritis.
dependen de cada variante (púrpura
pigmentaria
progresiva
de
Schamberg,
púrpura
anular
telangiectásica, dermatitis liquenoide
pigmentaria y purpúrica, y púrpura
eccematoide)

En la púrpura de Schamberg, que es la modalidad más
frecuente, las lesiones son crónicas, recurrentes y
progresivas, y se caracterizan por la conjunción de lesiones
petequiales recientescon otras de color amarillento o
marronáceo por el depósito de hemosiderina. Suelen
iniciarse de forma simétrica en la parte inferior de las
piernas, en varones ancianos, y se van extendiendo
progresivamente por las extremidades inferiores e incluso
por el tronco y las extremidades superiores.

Otra enfermedad que se manifiesta con petequias en ausencia
de alteraciones plaquetarias es la...