gsgsdg
Páginas: 5 (1152 palabras)
Publicado: 11 de diciembre de 2013
AMILIARES:
Preguntada la familia, afirma que un hermano del paciente también padece DMID. Dicen desconocer otros problemas de salud de la historia familiar.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y desorientado.
Constantes: T.A. 123/79 mmHg; F.C. 80 l.p.m.; Tª 36,2ºC; Peso 84,6 Kg; Estatura 173 cm; Glucemia 215 mg/dl.
Buena hidratación de mucosas, sequedad de piel, relleno capilar lento.Ictericia conjuntival.
Ausencia de pulso pedio izquierdo.
DIAGNÓSTICO MÉDICO
Síndrome confusional.
Angina de pecho.
TRATAMIENTO
Manidon Retard 180 mg oral c/12 h.
Adalat Oros 60 mg oral c/24 h.
Nitroderm 15 mg vía tópica (poner a las 7h, retirar a las 24h.)
Adiro 200 mg oral c/24h.
Losec 20 mg oral c/24 h.
Zocor 20 mg oral c/24h.
Ventolin 2 inhalaciones c/8 h.Atrovent 4 inhalaciones c/8 h.
NPH 28-0-28 (ui) subcutáneo.
Zestril 20 mg oral c/12 h.
Duphalac oral De-Ce.
Mastical oral 0-1-1
BM test De-Co-Ce.
VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS
Respiración
Explica disnea de esfuerzo, aunque su capacidad de deambulación excluye en ocasiones llegar al servicio, no presenta cianosis. A la auscultación aparecen sibilancias. No existensignos de acumulo de secreciones.
Alimentación
Durante su vida normal, ingiere una dieta variada, que incluye verduras, pescado, carne y huevos una vez a la semana. Bebe aproximadamente 1,5 l de agua diarios. Tiene un peso adecuado para su estatura, que según explica la familia no ha variado últimamente. El propio paciente explica una leve disfagia durante los tres o cuatro días previos a laentrevista. Es diabético.
Eliminación
El paciente dice estar estreñido, haciendo deposiciones a un ritmo aproximado de una cada 24 - 30 horas “a lo mejor voy hoy al levantarme y no vuelvo hasta mañana por la mañana”. La eliminación urinaria se desarrolla de forma normal, realizando un par de micciones por la noche y de cuatro a seis durante el día, todas ellas normales en volumen y color(según la familia).
Movilización y postura
Su movilidad es variable, en ocasiones llega al baño casi sin ayuda, y en otras hay que llevarlo en brazos al sillón.
Reposo y sueño
Según cuenta la familia no suele tener problemas para dormir, “y si alguna vez no descansa bien, se duerme durante el día”.
Higiene y estado de la piel
No es autosuficiente para asearse, se le lava en la cama,aunque sí es capaz de ayudar al personal; tiene la piel seca, a veces se le enrojece la espalda.
Vestido y desvestido
El cambio de ropa diario se lo hace el propio personal del hospital; a lo largo del día, cuando tiene calor o frío es la familia quien se ocupa de destaparlo o abrigarlo.
Temperatura
El paciente refiere no tener problemas a este respecto.
Seguridad
El paciente esportador de V.V.P. en M.S.I.
Su escasa movilidad y la presencia constante de los familiares hace innecesario el uso de barandillas, correas, etc...
El paciente no es capaz, por el momento de seguir las prescripciones del personal sanitario por sí mismo.
Comunicación
La familia refiere una alteración de la visión, sin saber especificar cuál, su habla se puede describir como balbuceo,siendo en ocasiones muy difícil comprender lo que dice, normalmente la familia ayuda a salvar este inconveniente; No se conocen alteraciones de la audición, ni otros sentidos.
Religión
El paciente manifiesta no tener necesidades religiosas.
Aprendizaje
El paciente no reclama información sobre ningún aspecto, salvo alguna vez, últimamente, preguntar cuando se le va a dar el alta. Síreclaman más información las hijas, generalmente después de la visita médica.
Autorrealización
El paciente explica tener cubiertas sus necesidades de autorrealización, lo único que quiere es “irse a casa”.
14. Ocio
Ya en nefrología, estando más orientado, escucha zarzuela, es la única afición que demuestra en el hospital, según el personal.
DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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Preguntada la familia, afirma que un hermano del paciente también padece DMID. Dicen desconocer otros problemas de salud de la historia familiar.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y desorientado.
Constantes: T.A. 123/79 mmHg; F.C. 80 l.p.m.; Tª 36,2ºC; Peso 84,6 Kg; Estatura 173 cm; Glucemia 215 mg/dl.
Buena hidratación de mucosas, sequedad de piel, relleno capilar lento.Ictericia conjuntival.
Ausencia de pulso pedio izquierdo.
DIAGNÓSTICO MÉDICO
Síndrome confusional.
Angina de pecho.
TRATAMIENTO
Manidon Retard 180 mg oral c/12 h.
Adalat Oros 60 mg oral c/24 h.
Nitroderm 15 mg vía tópica (poner a las 7h, retirar a las 24h.)
Adiro 200 mg oral c/24h.
Losec 20 mg oral c/24 h.
Zocor 20 mg oral c/24h.
Ventolin 2 inhalaciones c/8 h.Atrovent 4 inhalaciones c/8 h.
NPH 28-0-28 (ui) subcutáneo.
Zestril 20 mg oral c/12 h.
Duphalac oral De-Ce.
Mastical oral 0-1-1
BM test De-Co-Ce.
VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS
Respiración
Explica disnea de esfuerzo, aunque su capacidad de deambulación excluye en ocasiones llegar al servicio, no presenta cianosis. A la auscultación aparecen sibilancias. No existensignos de acumulo de secreciones.
Alimentación
Durante su vida normal, ingiere una dieta variada, que incluye verduras, pescado, carne y huevos una vez a la semana. Bebe aproximadamente 1,5 l de agua diarios. Tiene un peso adecuado para su estatura, que según explica la familia no ha variado últimamente. El propio paciente explica una leve disfagia durante los tres o cuatro días previos a laentrevista. Es diabético.
Eliminación
El paciente dice estar estreñido, haciendo deposiciones a un ritmo aproximado de una cada 24 - 30 horas “a lo mejor voy hoy al levantarme y no vuelvo hasta mañana por la mañana”. La eliminación urinaria se desarrolla de forma normal, realizando un par de micciones por la noche y de cuatro a seis durante el día, todas ellas normales en volumen y color(según la familia).
Movilización y postura
Su movilidad es variable, en ocasiones llega al baño casi sin ayuda, y en otras hay que llevarlo en brazos al sillón.
Reposo y sueño
Según cuenta la familia no suele tener problemas para dormir, “y si alguna vez no descansa bien, se duerme durante el día”.
Higiene y estado de la piel
No es autosuficiente para asearse, se le lava en la cama,aunque sí es capaz de ayudar al personal; tiene la piel seca, a veces se le enrojece la espalda.
Vestido y desvestido
El cambio de ropa diario se lo hace el propio personal del hospital; a lo largo del día, cuando tiene calor o frío es la familia quien se ocupa de destaparlo o abrigarlo.
Temperatura
El paciente refiere no tener problemas a este respecto.
Seguridad
El paciente esportador de V.V.P. en M.S.I.
Su escasa movilidad y la presencia constante de los familiares hace innecesario el uso de barandillas, correas, etc...
El paciente no es capaz, por el momento de seguir las prescripciones del personal sanitario por sí mismo.
Comunicación
La familia refiere una alteración de la visión, sin saber especificar cuál, su habla se puede describir como balbuceo,siendo en ocasiones muy difícil comprender lo que dice, normalmente la familia ayuda a salvar este inconveniente; No se conocen alteraciones de la audición, ni otros sentidos.
Religión
El paciente manifiesta no tener necesidades religiosas.
Aprendizaje
El paciente no reclama información sobre ningún aspecto, salvo alguna vez, últimamente, preguntar cuando se le va a dar el alta. Síreclaman más información las hijas, generalmente después de la visita médica.
Autorrealización
El paciente explica tener cubiertas sus necesidades de autorrealización, lo único que quiere es “irse a casa”.
14. Ocio
Ya en nefrología, estando más orientado, escucha zarzuela, es la única afición que demuestra en el hospital, según el personal.
DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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