Gtrgtrg

Marco Teorico
Diagnostico Clinico
El conocimiento del estado de la pulpa es imprescindible para elaborar y plantear un adecuado tratamiento. En endodoncia este procedimiento es crucial por lo que exige todo nuestro esfuerzo y destreza, considerándose que estamos decidiendo sobre la vida o muerte de un tejido tan noble como es el tejido pulpar.
Para su correcta realización nos valemos detécnicas semiológicas que se encargan de recoger todos los signos y síntomas que nos proporciona el paciente. Toda esta importante información será registrada en la Historia Clinica Especializada
Radiografias

Examen Extraoral
Debe comenzar cuando el paciente entra a la consulta. Se tomara notas de posibles problemas sobre la marcha o del equilibrio y de habitos inusuales que pudieran sugerirtrastornos sistémicos subyacentes, consumo de alcohol o drogas o anomalías psicológicas, también se deberá observar características faciales del paciente. Como en otras partes del examen se anotara paso por paso para evitar pasar por alto detalles importantes o significativos. La meticulosidad es útil en las pruebas diagnosticas.
Mientras se observa al paciente el odontólogo debe buscar asimetríafacial o una distensión que pudiera indicar tumefacion de origen odontogenico o producida por una causa sistémica, la piel del paciente deberá examinarse en busca de cualquier lesión como laceraciones, cicatrices, cambio de coloración, contusiones. Si se apresian multiples lesiones se deberá anotar su distribución y su relación con las ramas del trigémino.
El examen de la cabeza y cuello continuacon la palpación bimanual de los musculos masticatorios y las articulaciones temporomandibulares. Los musculos a palpar son el masetero, temporal, pterigoideo interno, el digastrico y el milohioideo. Se buscara presencia de dolor y posibles puntos desencadenantes.
Se anotara la apertura máxima de la boca. El clínico puede ayudar con la apertura colocando sus dedos índice y pulgar de una mano enforma de tijera en los incisivos maxilares y mandibulares. Esta maniobra ayuda a decidir si la limitación del arco de movimiento se debe a una falta de reducción del disco o a una defensa muscular. Se tomara nota de desviación en la apertura o cierre típicas del desplazamiento discal.
Luego se pasara a examinar la musculatura cervical, en busca, de hipertrofia, atrofia e hipersensibilidad. Sedebe palpar el cuello completo en busca de ganglios, con atención especial a las areas preauricular y retroauricular, la base del cráneo, las regiones superior e inferior y posterior del musculo esternocleidomastoideo y debajo de la mandibula. Los ganglios palpables se evaluaran en cuanto al tamaño, movilidad e hipersensibilidad.
Examen Intraoral
Palpacion
En la palpación se usa presión digitalpara comprobar la hipersensibilidad de los tejidos orales adyacentes al diente sospechoso. La sensibilidad indica que la inflamación del ligamento periodontal, alrededor del diente afectado, se ha extendido al periostio adyacente al hueso. De este modo se puede detectar una tumefacion incipiente, antes que clínicamente evidente, pasando el dedo, pasando el dedo índice sobre la mucosa ypresionando sobre el hueso subyacente. También es posible obtener información adicional sobre la fluctuación o induración de los tejidos blandos sobre los cambios de arquitectura osea subyacente. Debido a las diferencias individuales, la palpación bimanual es mas eficaz y permite al clínico comparar el lado derecho e izquierdo para identificar semejanzas o diferencias.
Percusion
La hipersensibilidadapreciada al percutir un diente indica algún grado de inflamación del ligamento periodontal. La percusión no es una prueba de vitalidad de la pulpa; para demostrar la vitalidad de la pulpa se necesitan pruebas térmicas , combinadas con la prueba eléctrica.
Antes de la prueba el clínico debe comunicar al paciente que debe comunicar cualquier hipersensibilidad (ej. Levantando la mano). La prueba...