Guía de manejo Dolor Lumbar

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GUIAS

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EDICINA

10 PRINCIPALES
EN MANIZALES

DE MANEJO DE LAS

CAUSAS DE MORBILIDAD

(Tercera y última entrega)
DOCENTE DR. JORGE URIEL LÓPEZ HERRERA,
COAUTORES ESTUDIANTES: ADRIANA MORALES ACOSTA, JEFFERSON PERDOMO CORDOBA,
LEONARDO MURILLO RAMÍREZ Y OSCAR DAVID PALMA LOZADA

Guía de manejo (6)
Dolor lumbar
Definición
El dolor lumbar es un síndrome quese
presenta en el 80 a 90 por ciento de la población adulta en algún momento de su vida y
frecuentemente se manifiesta con episodios
repetitivos.
El dolor agudo o crisis se define como la
situación que provoca intolerancia a la actividad cotidiana, por dolor en la parte baja de
la espalda o por síntomas en los miembros
inferiores, durante un período inferior a los
tres meses. El dolorlumbar agudo tiende a
mejorar entre 4 a 6 semanas en el 90% de los
pacientes, así no se conozca exactamente la
causa anatómica o fisiológica que lo produjo.
Los pacientes con dolor recurrente necesitan
un enfoque diagnóstico y manejos similares
para los diferentes episodios.

Clasificación
Según la presentación e intensidad del
dolor lumbar, se puede clasificar en tres categorías:
DOLORLUMBAR NO RADICULAR : cuando el dolor es regional, sin irradiación definida
y sin evidencia de compromiso en el estado
general del paciente.

DOLOR LUMBAR RADICULAR (LUMBOCIÁTICA): se acompaña de síntomas en el
miembro inferior que sugiere un compromiso
radicular.
LUMBALGIA COMPLEJA, o potencialmente catastrófica: el dolor aparece después
de un accidente importante, con o sin lesiónneurológica.
Se habla de “síndrome de cauda equina”
(cola de caballo) cuando el paciente presenta,
además del dolor, hallazgos neurológicos en
ambos miembros inferiores, compromiso esfinteriano y de la sensibilidad perineal en silla
de montar.
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR: Es la
presentación más frecuente de dolor lumbar.
La molestia es regional, no se irradia y se
modifica con el movimiento o concambios
de posición. Con frecuencia se ha denominado también lumbalgia mecánica, postural,
funcional o muscular. Los hallazgos clínicos
son escasos.
En algunos pacientes se aprecia falta de
acondicionamiento físico: debilidad de los
músculos abdominales, acortamiento de los
músculos isquiotibiales y trastorno postural.
Otros pacientes experimentan una crisis
dolorosa por sobreuso: sonpersonas normales
que luego de una práctica exagerada en el deporte o en el trabajo y sin un acondicionamiento
previo o entrenamiento, desarrollan dolor en la
parte baja de la espalda. Los hallazgos radiológicos usualmente son negativos y la presencia

Facultad de Medicina - Universidad de Manizales

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de signos de espondilosis, en pacientes de
edad avanzada,no necesariamente explican
el dolor.

externo del pie. Con frecuencia se encuentra
arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora
y en los músculos peroneos.

Para los pacientes con dolor lumbar, los
factores sobreagregados como la obesidad y
el tabaquismo, empeoran el pronóstico.

La lesión a nivel de L3 - L4 se manifiesta en
la metámera L4 que se relaciona con la fuerza
delcuádriceps, el reflejo patelar y la insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y
medial de la pierna.

Dolor lumbar radicular

Para el diagnóstico de la hernia discal, es
de gran valor semiológico el signo positivo
de Lassegue. Al levantar la extremidad con
la rodilla extendida, se reproduce o se incrementa el dolor en la extremmidad. Este es más
frecuente en hernias a nivel L4-L5 y suvalor
diagnóstico aumenta al encontrar el Lassegue
contralateral.

• Enfermedad discal
Para definir la patología del disco intervertebral se utilizarán los siguientes términos:
a. Profusión discal: el anillo del disco intervertebral está intacto, pero se observa engrosado
o abultado.
b. Extrusión discal: el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse
debajo del...