Guía de atención médica Prehospitalaria en altura

Guías básicas de atención médica Prehospitalaria
 
 
 ENFERMEDAD POR ALTURA
 
 
Edema pulmonar por altura (EPA) o síndrome pulmonar de la enfermedad de altura: se define de esta forma la alteración pulmonar progresiva de la enfermedad de alta montaña. Para su diagnóstico deben presentarse por lo menos dos síntomas acompañados de dos signos de la siguiente lista:
 
A. Síntomas
 
- Disnea dereposo
 
- Tos
 
- Debilidad o adinamia
 
- Congestión u opresión torácica
B. Signos
 
- Estertores o roncus
 
- Cianosis central
 
- Taquipnea
 
- Taquicardia
 
Es muy importante reconocerlo a tiempo, ya que una presentación simple de adinamia con tos húmeda, puede pasarse por alto y manifestarse horas o días después con una franca dificultad respiratoria y muerte por asfixia. Su incidencia es del 2. 4% en los 3.500 mts y puede llegar al 15% después de los 5.000 mts. Es la principal causa de mortalidad en escaladores aficionados con poca experiencia y también en profesionales por encima de los 3.000 mts. Se presenta generalmente en las primeras 72 horas posteriores al ascenso.
 
RECURSOS NECESARIOS
 
Para un adecuado manejo de esta patología, es necesaria una apropiada capacidad dediagnóstico, que sólo se logra con entrenamiento y con un recurso técnico mínimo que permita realizar un adecuado soporte de vida en condiciones difíciles. En la mayoría de zonas turísticas a gran altura, existen grupos entrenados que junto a equipos de rescate en montaña logran un adecuado descenso y manejo de los pacientes; este puede ser realizado también por personal técnico entrenado para medicina enáreas silvestres.
 
En áreas con amplios recursos se debe contar con un medio aéreo de transporte para realizar evacuaciones urgentes con descensos rápidos de más de 1.000 mts. Si este recurso no está disponible, la evacuación debe realizarse por medios terrestres, incluyendo camillaje manual o en áreas de rescate vertical con ángulos críticos cercanos a los 90 grados. Es importante que el personalque integra estos grupos tenga una adecuada preparación física, incluyendo al personal médico.
 
El equipo básico de manejo de enfermedad de altura debe incluir:
 
a. Camillas de rescate (tipo Skedco o Miller)
 
b. Mantas térmicas y aluminizadas
 
c. Equipo de monitoreo de signos vitales (PA, FC, FR)
 
d. Oxímetro de pulso
 
e. Termómetro digital
 
f. Oxígeno portátil
 
g. Equipo de vía aérea yventilación
 
h. Equipo de acceso endovenoso y líquidos endovenosos
 
i. Medicamentos de reanimación avanzada
 
j. Analgésicos comunes y antieméticos
 
k. Medicación específica para enfermedad por altura:
 
-Acetazolamida (tab 250mg)
 
-Metoclopramida (tab y amp 10mg)
 
-Dimenhidrinato (tab 25mg)
 
-Dexametasona (amp 4mg)
 
-Nifedipino (tab 10mg)
 
-Albuterol (Solución para inhalación)
 
 DESCRIPCIÓN DETALLADA
 
El factor fundamental para el tratamiento de este tipo de patología es la aclimatación. Este sencillo proceso busca minimizar la hipoxia y mantener una adecuada función cerebro-cardio-pulmonar a pesar de la caída en las presiones parciales de oxígeno. Los cortos ascensos, no mayores a 500m después de alcanzar los 2.500 mts son recomendados. En éstas alturas 1 ó 2 noches permitenaclimatarse antes de iniciar un nuevo ascenso. De esta forma el organismo realiza los ajustes necesarios para adaptar la circulación pulmonar, sistémica y cerebral. Este proceso varía de individuo a individuo, pero generalmente después de 48 horas se puede realizar un nuevo ascenso de 500 mts. Es importante tener en cuenta que patologías preexistentes como angina, enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC), neumonía, fibrosis quística, entre otras, pueden agravarse con la altura.
 
En las edades extremas, los infantes aclimatados por debajo de 1.500 mts pueden desarrollar hipertensión pulmonar en grandes alturas y los ancianos pueden presentar una sintomatología más tardía y grave. La aclimatación igualmente puede demorarse un poco más en pacientes ancianos.
 
Una vez se...