Guía de exploración física



Licenciatura en enfermería

Fundamentos de enfermería

Unidad 3: Valoración del estado de salud del paciente

Yolanda Sánchez López
Daniela Marisol Soto Cisneros
Sara Jazmín Sánchez Báez
Diana Laura Tavarez Reyes
Leonardo Silva Tiscareño
Esthepanie Vázquez Lizalde
Laura Leticia Silva Nevarez

2 “A”

05/02/2015
Tema 1: Entrevista
Es una técnica indispensable en la valoración, ya que gracias aella
se obtiene datos subjetivos acerca de los problemas de salud; el personal de enfermería la utiliza con el individuo, la familia y comunidad, además de que permite persuadir en la forma de participación en la atención requerida, mejorar la situación de salud u obtener información necesaria que apoye la investigación de necesidades y problemas de salud.
La entrevista requiere de la aplicaciónde la metodología de la administración para:
Planear la entrevista señalando fecha, lugar y hora, así como recursos necesarios para su cumplimiento.
Considerar elementos de identificación del individuo, familia o comunidad por entrevistar y tipo de información deseada.
Formular preguntas que permitan un desarrollo de esta técnica.
Mantener una actitud profesional en la relación interpersonal.Informar sobre el motivo de la entrevista
Prestar atención a la parte entrevistada
Interpretar la información obtenida y anotar solamente lo más significativo y necesario.
Ofrecer orientación o educación para la salud, si el caso lo requiere.

Tipos de entrevista:

Formal: Consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.

Informal:Es la que se realiza entre la enfermera y el paciente durante el curso de los cuidados.

Objetivos de la entrevista

• Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico
enfermero y la planificación de los cuidados.
• Facilitar la relación enfermera/paciente.
• Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
•Ayudar a la enfermera a determinar qué otras áreas requieren
un análisis específico a lo largo de la valoración.

Partes de la entrevista:

• Inicio: Es una fase de aproximación. Se centra en la creación de un ambiente favorable, donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.

• Cuerpo: La finalidad de la conversación se centra en esta fase en la obtención de la información necesaria.Comienza a partir del motivo de la consulta y se amplía a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen modelos estructurados para la recogida sistemática y lógica de la información.

• Cierre: Es la fase final de la entrevista. En esta fase se resumen los datos más significativos. Constituye la base para establecer lasprimeras pautas de planificación.



NORMAS DURANTE EL INTERROGATORIO:

NORMA 1: VALORAR LA IMPORTANCIA QUE TIENE CADA UNO DE LOS APARTADOS DE LA HISTORIA CLÍNICA.
Fundamentación:
-Existen padecimientos relacionados con la raza, edad, sexo, estado civil u ocupación.
-La investigación de tradiciones, costumbres, normas y leyes que rodean al paciente permiten detectar y jerarquizar necesidadesemocionales y especiales.
-El estado civil significa un determinado modo de vivir que influye en la génesis de trastornos orgánicos funcionales o psicológicos
- los factores abióticos tienen acción bitropica en el individuo
-los hábitos higiénicos son respuesta a las exigencias fisiológicas del organismo.

NORMA 2: ELABORAR LAS PREGUNTAS.
Fundamentación:
-el tipo de preguntas (sugestivas, múltiples,abiertas o cerradas) formuladas al individuo y familiares, influye en el logro de los objetivos trazados.

NORMA 3: DELIMITAR EL TIEMPO DE INTERROGATORIO SEGÚN EL CASO.
Fundamentación:
-el interrogatorio es base primordial e insustituible para la elaboración de un diagnóstico.

NORMA 4: SELECCIONAR EL LUGAR PARA LA REALIZACION DEL INTERROGATORIO.
Fundamentación:
-un lugar libre de estímulos...