GUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TEC NCX










GUIA DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE ADULTO CON TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC) DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA “HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRRION”








Elaborado por:

DPTO ENFERMERIA

Área de Cirugía

Revisado por:

OEPE

Dra. Nora Reyes Puma

Aprobado por:


DG
Dr. Carlos Salcedo Espinoza
Resolución Directoral NºFecha:










1. CODIGO CIE X:
2. DEFINICIONES Y SIGLAS
3. DESCRIPCIÓN O ASPECTOS GENERALES
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (TEC).-Es cualquier lesión física o deterioro funcional (motor sensorial o cognitivo) de del contenido craneal y sus envolturas, secundario a un intercambio brusca de energía mecánica en forma precoz o tardía permanente o transitoria.
Lesióncerebral primaria o lesión por impacto: Se deben a la absorción de energía mecánica por el cráneo en el momento del impacto. Puede ser focales contusión, laceración, infarto, hemorragia intraventicular ó difusas (conmoción, injuria axonal, hemorragia subanacnoidea, meningitis, etc).
Lesión cerebral secundaria: Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos,horas o días después del traumatismo. Origen: edema, hidrocefalia, hiperemia, convulsiones, MTE, etc.
CONMOCION: Es una lesión encefálica acompañada de una breve pérdida de la función neurológica en especial pérdida de la conciencia.
CONTUSIÓN: o magulladura del encéfalo, suele estar relacionada con lesiones de aceleración desaceleración que provocan hemorragia en la región superficial delparénquima a menudo en los lóbulos frontal y temporal.
HEMATOMAS: Son ocasionados por un traumatismo cráneo encefálico forman una lesión con efecto de mas que produce elevación de la PIC.
Tipos: Epidural, subdural o intracerebral.
4. OBJETIVOS
Garantizar la calidad de atención de enfermería al cliente con traumatismo encéfalo craneano mayor de 15 años que se hospitalizan en los servicios del HNDAC.Brindar cuidados de enfermería óptimo y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos que se asocian a esta enfermedad.
Disminuir las complicaciones del paciente con TEC.
Verificar criterios pero el planteamiento, ejecución y evaluación de la atención de enfermería a un cliente con TEC.
5. POBLACIÓN OBJETIVO
La presente guia de intervención se aplicará a todos los pacientes mayores de 15 añosde ambos sexos que ingresen a los servicios de hospitalizacion del HNDAC
6. PERSONA RESPOSABLE

Lic. En Enfermería
Diagnostico de Enfermería
Meta
Intervención de Enfermería
Complicaciones
Intervención Interdisciplinaria
Grado de Dependencia
Indicadores de Seguimiento
Riesgo de la alteración de la función respiratoria relacionado a la injuria cerca o en el bulbo raquídeo
El paciente mantendrá elpatrón respiratorio dentro de los valores normales.
Controle el patrón respiratorio, frecuencia, ritmo, intensidad cada 30 minutos.
Vigile con normalidad en el patrón respiratorio
Auscultar pulmones
Evaluar el estado de ventilación
Cianosis distal
Movimiento respiración anormales.
Coloque al paciente en posición semifrontal con cabecera 30 grados.
Introducir tubo de mayo en caso de que la lenguaobstruye las vías respiratorias.
Inicie la administración de oxigeno según indicación médica.
Elimine secreciones de las vías de respiración a través de la aspiración eficaz.
Prepare el equipo de intubación endotraqueal y el resucitador manual con respectivos adaptadores.

Paro respiratorio
Evaluación del médico neurocirujano
Médico internista
IV
Sat. O2
95%
FR Normal
Adulto 18 x a 20xDiagnostico de Enfermería
Meta
Intervención de Enfermería
Complicaciones
Intervención Interdisciplinaria
Grado de Dependencia
Indicadores de Seguimiento


Coloquer la SNG (el TET con CAF deben estar colocado antes de introducir la SNG). Se realizará si es necesario lavado gástrico.
Tome muestra de sangre pero AGA.
Valorare el carácter de la frecuencia y profundidad respiratoria.
Valorare la...