Guía De Manejo De Celulitis

Guías para el manejo de las infecciones bacterianas de piel y partes blandas.
 
ErisipelaImpétigoFoliculitisForúnculoAntraxCelulitisPie diabéticoInfecciones asociadas a mordedurasUlceras de decúbitoBibliografía |
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|   | El motivo de publicitar unas guías prácticas para el manejo de las infecciones de la piel radica en resaltar la jerarquía quetiene el tratamiento local, que supera al sistémico, para alguna de ellas y considerar la importancia de la profilaxis de las reinfecciones.Por otra parte cuando está indicada la antibioterapia sistémica, la elección del agente debe hacerse teniendo en cuenta los gérmenes habituales de la piel, que son los responsables de la mayoría de estas infecciones.   |
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 IntroducciónLasinfecciones bacterianas de piel pueden afectar: epidermis, dermis, anexos y tejido conjuntivo subcutáneo.A veces revelan deficiencias inmunitaria, en particular anomalías de la función de PMN. Se sospecha dicha deficiencia cuando las infecciones son recidivantes con alta prevalencia de etiología estafilocóccica,  comienzan en edades tempranas, hay compromiso visceral asociado o anomalías en lacicatrización. Flora bacteriana habitual de la piel
La piel es estéril antes del nacimiento. Desde el primer día de vida se contamina con distintos microorganismos que van  a ser residentes permanentes, temporales o transitorios.
Es importante conocer esta flora, que puede estar presente en lesiones de la piel sin ser su causa, contaminar muestras de estudio, como hemocultivos y potencialmente estar en lagénesis de procesos infecciosos. 
Las bacterias residentes permanentes que con mayor frecuencia se aislan son: Propionibacterium spp.,Corynebacterium spp., Staphylococcus epidermidis.
La flora transitoria está integrada por: Streptococcus pyogenes beta hemolítico grupo A, otros Streptococcusincluyendo viridans, Neisseria spp., S. aureus, bacilos gram negativos aerobios (E. coli, especiesde Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter), Mycobacterium spp., Bacillus spp., así como anaerobios del géneroPeptococcus y Peptostreptococcus.Staphylococcus coagulasa negativo es un integrante natural de la flora cutánea, predominando S. epidermidis. 
S. saprophyticus a menudo reside en el periné y es una causa común de infección urinaria baja en la mujer con vida genital activa.
S. aureus puedeestar en la superficie cutáneo-mucosa de personas sanas, sin causarles enfermedad. Veinte por ciento lo portan en áreas de intertrigo, especialmente periné y 20 a 40% en las narinas. El nivel de colonización de narinas y piel es mayor entre los UDIV, diabéticos, trabajadores de la salud y hemodializados. 
Streptococcus spp. no es miembro de la flora normal, aunque transitoriamente puedeencontrarse en la piel perioral.S. pyogenes grupo A raramente persiste en la superficie cutánea sana, aunque a veces puede sobrevivir unos pocos días.
Corynebacterium spp. es un importante componente de la flora normal.
Micrococcus spp. con frecuencia puede encontrarse en la piel. 
Peptostreptococcus spp. es un componente prominente de a flora normal de las superficies mucosas (boca, intestino ygenitales) y también coloniza la piel.
Peptococcus puede formar parte de la flora cutánea normal.
Propionibacterium spp., bacilo gram positivo, coloniza habitualmente folículos pilosos y glándulas sebáceas. Es el anaerobio más común de la flora permanaete cutánea. Estas bacterias tienen lipasas que degradan las grasas de donde resultan ácidos grasos insaturados que tienen actividad antimicrobiana.Especies de Enterobacteriaceae, Acinetobacter y Pseudomonas pueden ser aislados de piel sana.
Entre los hongos Pityrosporum spp. se encuentra en el tórax y dorso. Candida spp. raramente reside en la piel normal.Aunque los gérmenes de la flora habitual de la piel pueden ocasinalmente causar infecciones, los usualmente responsables (particularmente S. aureus y S. pyogenes grupo A) proceden de...