guía estudio obstetricia

ABORTO
ES EL EMBARAZO QUE TERMINA ANTES DE LA SEMANA 20.
Puede Haber un feto vivo o muerto de 500 g o menos
Sinónimo: Pérdida gestacional temprana
50 a 75 % de los embarazos terminan en pérdida gestacional temprana, pasando desapercibidos, porque ocurren en el período de preimplantación y se presentan en el período en que se presenta la menstruación
15 a 20 % de pérdidas ocurren en elprimer trimestre o las dos primeras semanas del segundo trimestre
NOMENCLATURA
Temprano: hasta la semana 12
Tardío: a partir de la semana 13
Espontáneo
Inducido (legal o criminal)
Habitual: 3 o mas abortos
ETIOLOGIA
pérdida gestacional eventual
Anormalidades del crecimiento y desarrollo: Monosomías, trisomías y polisomías
Uno de cada dos (antes de la octava semana) son ANEMBRIOICOSINFECCIONES: Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Listeria monocytogenes, citomegalovirus, rubeola, Toxoplasmosis
AGENTES TOXICOS EXTERNOS
Antineoplásicos (metrotexate), cloroquina, hipoglucemiantes orales, arsénico, alcohol, nicotina, cafeína
INMUNOLOGICOS
Anticuerpos antifosfolípìdos
PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTE
50 A 60% de abortos habituales presentan alteracionescromosómicas
Monosomías, poliploidias, translocaciones
Se requieren estudios genéticos de la pareja (“consejo genético”) para evaluar embarazos futuros
FACTOR CONGENITO
El desarrollo de los genitales internos, es el resultado de una perfecta coordinación que se inicia en el momento mismo de la concepción.
Las anomalías mas comunes son las fallas en la fusión de los conductos de Muller
FACTORINFECCIOSO
Treponema, Neiseria, Clamydia, Listeria, Hepatitis, Herpes Toxoplasma
FACTOR INMUNOLOGICO
Autoanticuerpos contra la zona pelúcida del huevo
Antígenos endometriales y placentarios
Lupus eritematoso
SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDOS
Anticuerpos contra fosfolípidos placentarios
Trombosis
Trombocitopenia autoinmunitaria
Participación de antígenos leucocitarios humanos (HLA)
Pérdidagestacional
FACTOR MECANICO
Miomatosis uterina
Ca cervicouterino
Cambios de posición (distopia) por adherenci
INSUFICIENCIA ITSMICOCERVICAL
Causa de pérdida gestacional avanzada
El cervix tiene un componente pobre en fibras musculares (15%) pero rico en tejido conectivo. En el itsmo es a la inversa.
Tiene suficiente fuerza para no abrirse y aguantar el aumento progresivo de presiónINSUFICIENCIA ITSMICOCERVICAL
Por falla funcional o traumatismo del cérvix, no aguanta la presión y este se abre en forma indolora, protruyendo las membranas hasta desencadenar un “trabajo de aborto”

DIAGNOSTICO
Preconcepcional: Dilatador Hegar no. 8
12 sem gestación: Tacto
TRAMIENTO QUIRURGICO
Semana 12 a 16 (mejores resultados con cervix cerrado)
Shirodkar, MacDonald, Espinosa Flores
FACTORDISFUNCIONAL
Cuerpo lúteo deficiente
5% de abortos recurrentes
PANORAMA CLINICO
Amenaza de aborto
Hemorragia uterina anormal
Dolor en hemiabdomen inferior presente o ausente
Cuello uterino formado y cerrado
Amenaza de aborto
Si el tamaño de útero y la cantidad de HGC son acordes con la edad gestacional y además el eco muestra embrión vivo y se descartan otras causas de aborto, eltratamiento es solo reposo
Si los datos clínicos son discordantes con la cuantificación de GCH y el ultrasonido, pasa a ser un aborto diferido (huevo muerto y retenido)
Aborto inevitable
Modificaciones cervicales (acortamiento y dilatación)
Sangrado
Dolor
Puede haber ruptura de membranas
Aborto incompleto
Sangrado abundante
Dolor
Dilatación cervical
Expulsión parcial del tejido intracavitarioAborto completo
Ocurre en embarazos muy tempranos
Salida completa del producto de la concepción
A veces se confunda con una menstruación que llegó con retraso
Aborto diferido
Interrupción de la vitalidad embrionaria comprobada por medio de mediciones de GCH o USG
Puede haber embrión o no (embarazo anembrioico)
Tamaño embrionario menor a lo esperado
Saco gestacional pequeño o colapsado...