Guía Rápida Clínica Sobre Asma

Guía rápida Clínica sobre Asma

GUÍA RÁPIDA DE ASMA: ADULTO Y NIÑO MAYOR DE 5 AÑOS Diagnóstico y clasificación en el adulto y niño mayor de 5 años
Sospecha clínica de asma Respuesta positiva EBS (“easy breathing survey”, 6m-18a) 1. Antecedentes de disnea o “pitos” en el último año. 2. Tos nocturna que despierta al niño en el último año. 3. Tos o disnea con ejercicio que le obliga asuspenderlo en el último año. 4. Persistencia de la tos superior a 10 días con los catarros. Diagnóstico diferencial Adulto • EPOC • Cardiopatías • Bronquiectasias • Enfermedad pulmonar intersticial • Embolismo pulmonar • Reflujo gastroesofágico • Aspiración u obstrucciones de la vía aérea Niño • Fibrosis quística • Disquinesia ciliar • Malformaciones cardíacas / pulmonares • Problemas laríngeos •Bronquiectasias • Tuberculosis • Infección respiratoria recurrente de vías bajas

Síntomas claves Sibilancias Disnea Tos Opresión torácica

Síntomas atípicos Tos crónica Bronquitis de repetición Neumonía de repetición

Información adicional Antecedentes familiares de asma y atopia Historia personal de atopia Desencadenantes: polvo, pólenes, ejercicio, infecciones, aire frío, irritantes,medicamentos... Exploraciones complementarias: prick test, valorar Rx, otras pruebas, etc

Espirometría con prueba broncodilatadora (PBD)

Patrón obstructivo con PBD positiva

Patrón obstructivo con PBD negativa

Otras alternativas diagnósticas Patrón Normal

Estudio atención especializada Espirometría tras un ciclo de corticoides orales - Variabilidad FEM - Test ejercicio

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+

+Diagnóstico de asma

Clasificación de la gravedad de asma antes de iniciar tratamiento (GINA) Leve intermitente Síntomas: menos que una vez a la semana Exacerbaciones: leves Síntomas nocturnos: ≤ 2 veces al mes FEV1 o FEM ≥ 80% teórico Variabilidad del FEV1 o FEM < 20% Leve persistente Síntomas: al menos una vez por semana pero no diariamente Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueñoSíntomas nocturnos: > 2 veces al mes FEV1 o FEM ≥ 80% teórico Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30% Moderada persistente Síntomas diarios Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño Síntomas nocturnos: más de una vez por semana FEV1 o FEM: 60-80% teórico Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30% Grave persistente Síntomas: continuos Exacerbaciones frecuentes Síntomas nocturnos frecuentesFEV1 o FEM ≤ 60% teórico Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30% En el niño puede ser más útil la clasificación según el nº de crisis en asma episódica (ocasional y frecuente) o persistente (ver algoritmo niño < 5 años)

Tratamiento de asma en el adulto y niño mayor de 5 años

• El tratamiento del asma es escalonado. • Se debe iniciar el tratamiento en el escalón que se considera más apropiadopara cada paciente. • El objetivo es alcanzar un control rápido y mantener un buen control subiendo de escalón si es necesario y bajando cuando el control es adecuado.

Tratamiento de asma en el adulto y niño mayor de 5 años

Asma leve intermitente

Beta-adrenégicos de acción corta a demanda En caso de crisis graves o frecuentes valorar GCI

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Asma persistente leve o moderada Niñoscon asma episódica frecuente

• INTRODUCCIÓN de GCI a dosis recomendada en asma leve a moderada (según tabla)

+ • Asma moderada a grave • Asma leve persistente no controlada AÑADIR BALD (beta-adrenégicos de larga duración) si control insuficiente con GCI a dosis recomendada (según tabla) • Añadir BALD antes de aumentar la dosis de GCI • Plan de acción

+ • Asma grave • Mal controlpersistente a pesar de GCI+BALD (GCI a dosis de: 800 mcg/día BUD, 500 mcg/día FLUTI, 1000 mcg/día BECLO. Niños: la mitad) Considerar: • Derivar a atención especializada • Dosis máximas de GCI (según tabla) • Añadir otro fármaco (antileucotrienos, teofilinas...)

Dosis de GCI recomendadas
Budesonida Adultos Asma leve a moderada: rango de dosis Dosis inicio y mantenimiento orientativa Terapia añadida si...