Guía tumores de mama

TUMORES DE MAMA
CLASIFICACION DEL CANCER DE MAMA - SISTEMA TNM La Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) crea este sistema para la estadificación de los tumores, lo diseña y aplica por primera vez sobre un cáncer de mama en 1959. Por tal razón, la Mastologia es una de las especialidades que mas beneficios obtiene de esta clasificación, por que se adapta exactamente al cáncer de mama. LaUICC y la AJCC ( American Joint Committee on Cancer ) hace ya una década, unificaron sus clasificaciones, creando un único sistema TNM. Numerosas Asociaciones Médicas avalan los contenidos de esta clasificación, dando al médico actuante, un respaldo técnico y legal para determinadas conductas innovadoras que promueve esta edición. Entre ellas, son destacables la inclusión de la Técnica del GanglioCentinela y la posibilidad de tratar locoregionalmente a los pacientes con MTTS supraclaviculares antes considerados diseminados a distancia. Consideraciones destacables • La estadificación se debe aplicar en tumores clínicamente libres de maniobras invasivas (punción, biopsias, etc) que modifican no solo la clínica del T primario sino la de la axila en forma reactiva. • La clasificación es solopara carcinomas que luego deben ser confirmados histológicamente. • El carcinoma lobulillar in situ es considerado como carcinoma por las Bases de Datos para Registro de Tumores de USA, la UICC, todas las Asociaciones antes mencionadas y mantenido en esta clasificación como cáncer. No debe ser considerado lesión preneoplasica. • Las medidas del T pueden ser obtenidas por clínica y mamografía. •Si hay manifiesta discordancia entre ambos se debe promediar. • La dimensión mamográfica del T es la del núcleo central sin espículas. • La dimensión del pT es la del componente invasivo. No se modifica por la presencia de carcinoma in situ. Puede ser establecida si hay invasión microscópica del margen pero no se acepta si la invasión es macroscópica • En el caso de carcinomas multicentricossimultáneos debe considerarse el T solo del mayor ( no se suman los T individuales). Identificarlo con el sufijo (m) entre paréntesis, luego del T. Ej: T2(m) • En el caso de carcinomas bilaterales simultáneos deben clasificarse de forma independiente. • La ulceración del pezón y areola, excepto por Paget, es similar a la de piel ( T4b ) • La invasión de la dermis no es T4. Se requiere edema, piel denaranja o ulceración para ser T4. • El carcinoma inflamatorio ( T4d) es de diagnostico clínico. La invasión de los linfáticos dérmicos solamente no permite su estadificación como T4d. • La clasificación por grados histológicos (GH) es solo aplicable a carcinomas ductales infiltrantes . Micrometástasis y células tumorales aisladas en los ganglios: Las micrometástasis ganglionares son definidas comoMTTS con una dimensión entre 0,2 mm y 2 mm e identificadas con el sufijo : mi, luego del pN. Ej: pN1mi

Las células tumorales aisladas ( ITC : isolated tumours cells ) son células tumorales únicas o acúmulos escasos de células no mayores de 0,2 mm y que no muestran evidencias de actividad metastásica ( proliferación o reacción estromal ). Los hallazgos de ITC pueden ser detectados porinmunohistoquímica (IHQ) o métodos moleculares pero deben ser verificables por hematoxilina -eosina (H-E). La clasificación los identifica con sufijos diferentes según el método, a saber: a) hallazgos morfológicos: por inmunohistoquímica y H-E . Sufijo (i +); b) hallazgos no morfológicos: por citometria de flujo, reacción en cadena de la polimerasa ( RT-PCR). Sufijo ( mol + ). La verificación por H-E sefundamenta en que la IHQ no hace diagnostico de células tumorales. Este diagnóstico es solo morfológico y la morfología requiere de H El College of American -E. Pathologists indica hacer esta verificación por H-E para evitar sobreinterpretar artefactos técnicos de la IHQ. La presencia de ITC, en la actualidad, no justifica el indicar conductas terapéuticas especiales como vaciamiento axilar o...