GuíaClínicaTratamientoAnticoagulanteOral

DIRECCION MEDICA
Servicio
LABORATORIO CLINICO

Código del
Servicio:
Edición :1º
Fecha:
Noviembre 2009
Vigencia 3 años

GUIA CLINICA DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TACO)

1.-Objetivos:
El objetivo del tratamiento es la prevención de las trombosis y de las
embolias, en los pacientes:
ƒ que ya han tenido un episodio de trombosis o embolía y corren
peligro de que se repita.
ƒ en los nunca hayansufrido una trombosis ni embolias, pero padecen
enfermedades o están en situaciones que son de alto riesgo de
tenerlas.
2.-Alcance : a todos los médicos y Servicios Clínicos de la Institución
3.-Responsabilidades :
La responsabilidad de la indicación del TACO es del médico tratante del
paciente que padece una enfermedad trombótica y de aquellos pacientes
en riesgo de trombosis.
El médico tratante(y el médico encargado de TACO) es responsable de
explicar al paciente (y/o tutor) los beneficios y riesgos del TACO.
El médico tratante puede delegar el TACO a un médico encargado del TACO
de la Clínica, para lo cual debe llenar una interconsulta indicando:
ƒ los diagnósticos del paciente
ƒ sus factores de riesgo
ƒ medicamentos que está tomando
ƒ tiempo de duración del TACO
ƒ y rango (o nivel)deseado de anticoagulación (INR).
4.- Responsable de la supervisión y del monitoreo Medico encargado
de TACO
5.-Normas generales :
INICIO DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL
El tratamiento anticoagulante oral (TACO) de preferencia se antecederá de
tratamiento con heparina 3 días antes del uso de anticoagulantes orales
para evitar complicaciones. No es conveniente administrar dosis de carga,especialmente en los déficits de proteínas C o S, en los que se administrará
heparina hasta que se alcance el nivel mínimo de INR (razón normalizada
internacional) terapéutico. En general, se utilizarán dosis diarias cercanas a
la dosis media de mantenimiento en la población.
Se recomienda
acenocumarol: 3 mg /día o warfarina: 5 mg/día.

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El control inicial de Tiempo de Protrombina, expresado como INR,debe ser
al día 0, 3, 5 y 10 según evolución del INR.
El efecto máximo de los
anticoagulantes orales se alcanza alrededor del 5º día.
No hay diferencias entre tipos de Heparinas previo al inicio de TACO, salvo
las propias de la patología que provocó la indicación de TACO.
En caso de que el paciente esté en tratamiento con heparina se deben
traslapar ambos tratamientos hasta alcanzar un INR enrango terapéutico
inferior ( mayor de 2).
En procesos trombóticos activos (trombosis venosa, tromboembolismo
pulmonar, embolismo sistémico) se recomienda que la duración total del
tratamiento con heparina no sea inferior a cinco días.
Es recomendable que al inicio de TACO se le explique al paciente (y/o tutor)
los riesgos y beneficios del TACO, se les entregue una folleto informativo
reforzando lasindicaciones de la terapia, modo de uso y control. (Ver anexo
1).
INFORMACION PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA
Todo paciente en tratamiento anticoagulante debe recordar tres
cosas:
Si bien la protección frente a los trombos y embolias no es total, sí
disminuye mucho el riesgo si se controla adecuadamente.
El objetivo es preventivo y no curativo.
Debe recordar siempre que el beneficio que el TACO leproporciona es a
costa de un pequeño riesgo hemorrágico por lo que deberá colaborar para
disminuir ese riesgo. Además deberá siempre indicar a todos los médicos
o personal sanitario que le atienda que esta en TACO.

INDICACIONES, NIVELES TERAPÉUTICOS Y DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Indicación: Toda trombosis venosa profunda, proximal o distal, y lasque
afecten al cayado de la safena, y todo tromboembolismo pulmonar,
diagnosticados de forma instrumental, serán anticoagulados, salvo
contraindicación mayor.
Nivel terapéutico: INR entre 2 y 3, excepto en pacientes con síndrome
antifosfolípido, que será de 2,5 a 3,5.
Duración del tratamiento: En los casos secundarios (postquirúrgicos,
postraumáticos, etc.) y sin factores de riesgo persistentes,...