Gu a cirug a

Guía cirugía
1. dolor abdominal( ABDOMEN AGUDO): padecimiento agudo de decisiones rápidas, dx etológico. Signos y síntomas locales y grandes que tienen como base dolor abdominal o extra abdominal .
Características: origen abdominal o extra abdominal, referido al abdomen, agudo por cronología e intensidad , acompañados de alteraciones del tracto intestinal, deterioro grave.
Objetivo: dxtemprano, dx temprano
2. tipos de dolor
Dolor visceral o esplácnico (profundo): ramas sensitivas del nervio vago y la mayor parte de nervios raquídeos.
Peritoneo parietal: proceso inflamatorio
Vísceras huecas y paredes abdominales

Dolor somático o parietal (profundo no visceral): ramas sensitivas de nervios craneales y raquídeos, mesenterio y músculos.

Dolor superficial: estimulación externa

Dolorreferido: producido por una víscera intrabdominal y sentido en una zona de la piel del abdomen. Después del dolor visceral.

3. Fenómenos asociados al dolor:
Local: topografía
Fenómenos que aumentan o disminuyen el dolor

4. Manifestaciones asociadas:
Disfagia: dificultad para la deglución, deglutir difícil, sensación retro esternal del bolo: total selectivo o paradójico. (Acalasia , neurosis)Odinofagia: dolor a la deglución, fijo, difuso, espasmódico, referido en cuello, mandíbula, oídos. ( esofagitis, ulcera, periesofagitis, megaesofago, sx mallory Wells.

5. Pirosis : sensación de agruras retroesternal que puede llegar a la boca , regurgitaciones acidas.
(acidez, acedias)

6. Regurgitación :retorno a la boca sin esfuerzos del vomito, de alimentos solidos o alcalinos, puederelacionarse con los cambios de postura. ( divertículos esofágicos, dilataciones supraesofagicas, magaesofago)

7. Anorexia :abolición del apetito( apendicitis)

8. Hiporexia: muy poco apetito

9. Vomito: acto reflejo del que resulta la expulsión por la boca del contenido gástrico y suele ir precedido de nauseas. ( composición : alimento, biliar, hemorragia) preguntar cantidad, numero de veces y sabor.10. Constipación: trastorno que se caracteriza por presentar heces duras y pocas, tiempo mayor de 48 horas.

11. Diarrea: evacuación de heces de consistencia disminuida y en número mayor a lo habitual con aceleración del tránsito intestinal ( moco, sangre, flatulencias, edad)

12. Obstrucción intestinal: interrupción mecánica del tránsito intestinal con imposibilidad de expulsar gases y heces porel recto ( parciales o totales)

13. Sangrado de tubo digestivo :alto , bajo , cantidad , características y frecuencia.

14. Esófago: tubo muscular que va desde la faringe hasta la unión con el estomago a nivel de la sexta vertebra cervical. Tiene 3 estrechamientos : cricoideo, broncoaortico y diafragmático, presenta un esfínter esofágico superior y uno inferior.

15. Acalasia: Ausencia delperistaltismo en el tercio central del esofágico y la incapacidad del (EEI) para relajarse en respuesta a la deglución.
Etiología:
hereditario
degenerativo neuronal
autoinmune
infeccioso
Fisiopatología: perdida selectiva de neuronas del plexo mienterico esofágico ocasionando aumento de la presión basal y relajación incompleta del EII
Cuadro clínico:
Disfagia primero a solidos luego a líquidosRegurgitación de alimentos desde el esófago
Riesgo de broncoaspiración  
Dolor retroesternal y Pérdida ponderal
Complicaciones :
Tos brusca
Fibrosis Bronquial
Neumonias por aspiracion

Diagnostico:
Manometria: aperistalsis (el EII no se relaja)
Trago con bario: esofago dilatado ( imagen en pico de pato o en punta de lapiz)
Endoscopia ( para descartar cancer)
Tratamiento:
Qx.miotomia de heller vialaparoscopica
16. Espasmo difuso esofagico:
Alteración del cuerpo del esófago, Desplazamiento rápido de las ondas e Hipertrofia de las capas musculares por degeneración de las ramas esofágicas del nervio vago. ( contracciones simultaneas largas y descontroladas)
Etiologia: desconocida
Se ha relacionado con ERGE y Neuropatia
Hipertrofia de la capa muscular de la pared esofagica
Degeneracion...