Gu A De Cuidados

ÍNDICE
Mª Dolores De Damborenea Glez.
Mª José Aguirre de la Maza
Mª José Almaraz Ruiz de Eguilaz
Elena Altuna Basurto
Koldo Aso Mendialdea
Ana Bañuelos Gordon
Andima Basterretxea Ozámiz
Juan Manuel Benito Pascual
Alfonso Fernández Iglesias
Ricardo Fernández Rodríguez
Dolor
Mª Victoria García Domínguez
Carmen Garde Orbaiz
ConsueloRespiratorios
González Vega
Síntomas
Juan Manuel Mañé MartínezLourdes Marijuan Arcocha
Mª Teresa
Olaizola Bernaola
Síntomas
Digestivos
José Ignacio Pijoan Zubizarreta
Juan Carlos Plaza Zaldegui
José Mª Salán
Puebla
Síntomas
Urinarios
Javier Urraca García de Madinabeitia
Begoña Vázquez Vizcaino

GUÍA

Pág. 3
Pág. 10
Pág. 15

DE

Pág. 21
GUÍA DE CUIDADOS

Síntomas Neuropsiquiátricos
Manifestaciones sistémicas
Cuidados de la Boca

Pág. 28
Pág. 42

CUIDADOS
Pág. 47Piel

Pág. 53

Agonía

Pág. 56

Urgencias en C. Paliativos

Pág. 63

Aspectos Psicosociales

Pág. 70

Anexos

Pág. 79

Vademécum

Pág. 83

Bibliografía

Pág. 91

2

DOLOR

3

DOLOR
El dolor viene definido como una experiencia sensorial y emocionalmente displacentera, y
representa uno de los síntomas más frecuentes e incapacitantes en la medicina paliativa. Es por tanto
un auténtico retoterapéutico para conseguir una adecuada calidad de vida.

Categorías fisiopatológicas del dolor.

Dolor

Nociceptivo:
Preciso, puntual,
costante

Visceral:

Difuso, opresivo,
constante

Neuropático:
Disestesia con
paroxismos

Incidental:
Desencadenado con
los movimientos

Valoración del dolor:

Valoración-Historia
Localización del dolor

Síntomas y signos asociados

Tipo de dolor

Interferencia conactividades

Factores que exacerban o alivian

Impacto psicosocial
Respuesta a tratamientos

Patrón temporal

Planificación de tratamiento del dolor

Planificación terapéutica
Antitumoral
Quimioterapia

Cirugía

Radioterapia

Tratar procesos comórbidos
Farmacológico sintomático
Técnicas invasivas

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Normas genéricas para el tratamiento del dolor:

Evaluar todos los datos para un
tratamiento adecuado.Principios de tratamiento del dolor
Adecuar analgesia a necesidades
Tratar los efectos secundarios
Reevaluar continuamente la situación del paciente
Entrenar a médicos, enfermeras y cuidadores
Desarrollar protocolos institucionales
Considerar factores psicosociales
Acercamiento multidisciplinar

Tratamiento farmacológico. Escala de la OMS de Manejo del dolor
En algunas ocasiones el tratamientoserá secuencial y en otras concomitante e integrado.

Tercer escalón

Opiáceo mayor
+/- AINES
+/- adyuvantes
Opiáceo débil
+/- AINES
+/- adyuvantes

Segundo escalón

Primer escalón

AINEs +/- adyuvantes
AINES+/

IMPORTANTE:
·
·
·

Los analgésicos deben administrarse a intervalos fijos, teniendo en cuenta la vida media y
duración de sus efectos.
Tanto los AINE como los opiáceos débiles, tienen untecho analgésico o dosis máxima,
que no se debe sobrepasar.
Cuando un dolor no se alivia con dosis máximas de analgésicos de un escalón, debe
pasarse al siguiente.

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ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
FÁRMACO

DOSIS ORAL
media (mg)

INTERVALO DOSIS MÁXIMA
(mg/24h)
(horas)

PARACETAMOL

500-1000

4-6

6000

ASPIRINA

500-1000

4-6

6000

METAMIZOL

500-1000

6-8

3000

IBUPROFENO

200-400

4-6

4200NAPROXENO

250-500

6-12

1000-1500

DICLOFENACO

50-75

6-8

200

8-12

200

6-12

40-150

INDOMETACINA 50-100
KETOROLACO

10-30

EFECTOS
SECUNDARIOS
Dispepsia
+
Hemorragia
+
Hepática
++
Dispepsia
+++
Hemorragia
+++
Alergia
+
Dispepsia
++
Agranulocitosis ++
Alergia
+
Dispepsia
++
Hemorragia
++
Dispepsia
++
Hemorragia
++
Dispepsia
++
Hemorragia
++
Dispepsia
+++
Hemorragia
+++
Confusión
+++
Dispepsia
+OPIÁCEOS DÉBILES
FÁRMACO
CODEÍNA
DIHIDROCODEÍNA
PROPOXIFENO
BUPRENORFINA
TRAMADOL

Dosis oral inicial
(mg)
60-120
60
60-120
0.2-0.4
50-100

Vida media
(horas)
3-4
8-12
3.5-15
3-4
¿?

Intervalo
(horas)
4-8
12
6-12
6-8
6

Dosis máxima
diaria (mg)
360
¿?
450
1.2
400

OPIÁCEOS MAYORES
La morfina no tiene límite máximo de dosis. La dosis se debe incrementar hasta conseguir un alivio del
dolor....