Gu A Funci N Higado

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y CIRUGIA
AREA DE DIAGNOSTICO VETERINARIO
Dra. Zoleida Bastidas y Dra. Martha García

INTERPRETACION DE PRUEBAS DE LA FUNCION HEPATICA

Fundamentos teóricos

1. La ictericia: definición, causas, clasificación.
2. Pruebas bioquímicas para la evaluación de la función hepática:
Pruebas enzimáticas: a. Integridad hepatocelular,b. Colestasis o inducción medicamentosa.
Pruebas de funcionamiento hepático: a. Captación, conjugación y secreción, b. Aclaración vía portal, c. Síntesis.
3. Diferencias entre especies para la interpretación de resultados.

Objetivo de la interpretación de las pruebas: Clasificar la ictericia y determinar la causa del daño.

Parámetros necesarios a considerar en cada interpretación:

- El tipo deictericia o clasificación: pre hepática o hemolítica, hepática o hepatocelular y posthepática.
- La hiperbilirrubinemia de BD ocurre en caninos y felinos, en mayor proporción que la BI aunque el proceso sea hemolítico.
- La hiperbilirrubinemia de BI en equinos y rumiantes ocurre en mayor proporción aunque haya obstrucción biliar extrahepática.
- La bilirrubina detectada en orina, es lafracción directa (BD).
- La hemoglobina en orina positva (+) junto con los valores de hematocrito (Hto) bajos y alteración de la relación Hto:Hb en sangre, permiten determinar daño hemolítico.

-La TGP es hepatoespecífica en humanos, caninos y primates. También es útil la TGO (y se aumenta en daño hepático y muscular)..
- TGO permite determinar daño hepático en rumiantes y equinos, si se acompaña demediciones de CK, para descartar daño muscular.

- Las ictericias hepatocelulares por inflamación del órgano, producen colestasis intrahepática y aumento de los niveles de enzimas de colestasis: FA, GGT.
-FA está aumentada en caninos en crecimiento o afectación ósea. Es útil en colestasis en caninos, pero no diferencia si es extrahepática o intrahepática. También sus aumentos se asocian al uso decorticosteroides y anticonvulsivantes (en estos casos no debe haber aumento de bilirrubina).
-FA tiene un rango amplio para equinos y rumiantes, por tanto su sensibilidad es baja. En gatos, la sensibilidad es baja, porque su vida media es muy corta. . En caninos, aumenta la FA por corticosteroides, anticolvusivantes y colestasis (las aminotranferasas pueden aumentar en menor magnitud, y sinhiperbilirrubinemia).


- GGT : indica colestasis en equinos y rumiantes, y en felinos es más sensible que FA .
-GGT aumenta en caninos por colestasis y corticosteroides, no así por anticonvulsivantes. Útil en equinos y rumiantes, y más sensible que FA en gatos.

Los estudios experimentales con enzimas séricas sugieren que:
-La magnitud del incremento es mayor para la actividad ALT sérica que parala AST.
-El incremento de la ALT precede al de la AST.
-Luego de una lesión hepática aguda se normalizará con mayor rapidez la AST (horas a días) que la ALT (días).
-Los incrementos leves a moderados persistentes de ALT y AST séricas (documentadas durante meses) sugieren un proceso inflamatorio “latente” de hepatitis crónica.
-El aumento persistente de ALT y AST probablemente sea unaconsecuencia de daño celular y reparación celular activa.










EJEMPLO ( ACTIVIDAD PRACTICA)

Canino, mestizo, hembra, 6 años.
Presenta inapetencia, debilidad, fiebre, delgada, mucosas ictéricas, heces duras y de color normal.

CR: 7.800.000 x mm3 PT: 8 g%
Hb: 12 g % Fibrinógeno: 550 mg % (VN: 200-500 mg/dl)
Hto: 33 %
VCM: normal
CHCM: normal

Leucocitos: 10.000 x mm3; Banda: 1.000; SegNeutróf: 7.000 x mm3; Linfocitos: 1.500 x mm3; Eosinófilos: 500 x mm3

ALT: 100 U/L (VN 15-58 U/L) AST: 80 U/L (VN 16-43 U/L)

FA: 80 U/L (VN 10-73) GGT: 6 U/L (VN 1-5 U/L)

BT: 2 mg/dl (VN: 0-0.6); BD: 0.5 mg/dl (VN: 0 - 0.4); BI: 1,5 mg/dl (VN: 0-0.2)


Preguntas:

1. ¿Hay ictericia?, ¿Qué lo indica?

2.¿Existe evidencia de hemólisis?

3.¿ Existe evidencia de daño hepatocelular?,...