Gu A INTRODUCCI N SEMIOLOG A




EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO: EXAMEN DEL CORAZÓN

EXAMEN CARDÍACO

De este examen será posible sacar conclusiones tales como:
Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada.
Si existen elementos que permitan plantear una insuficiencia cardíaca.
Si existe una arritmia.
Si se puede postular que el paciente tiene una falla de una válvula, ya sea porque está estrecha(estenosis) o insuficiente (sus velos no cierran bien y permiten que la sangre refluya). En ocasiones, una válvula puede tener una estenosis y, a la vez, una insuficiencia (en estos casos se habla de una "enfermedad" de la válvula, por ejemplo: enfermedad mitral o enfermedad de la válvula aórtica).


































FOCOS DE AUSCULTACIÓN

Foco mitral
Permite formarse una idea global delfuncionamiento del corazón y reconocer bien el primer y segundo ruido. También es de elección para reconocer el funcionamiento de la válvula mitral. Esta auscultación puede mejorar si se gira al paciente a un decúbito lateral izquierdo.
Foco tricuspídeo
Este foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relación a la válvula tricúspide.
Foco aórtico
Permite identificar lascaracterísticas de los ruidos que se generan en relación a la válvula aórtica.
Foco pulmonar
Permite identificar las características de los ruidos que se generan en relación a la válvula pulmonar.
Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido y soplo presente, en qué etapa del ciclo cardíaco se ausculta, que características presentan estos ruidos y en que foco se escuchan másnítidamente. En forma más detallada, efectúe lo siguiente:
Identifique el primer y segundo ruido.
Reconozca y diferencie la sístole de la diástole (si es necesario, palpe el pulso de una arteria).
Concéntrese en reconocer los ruidos y soplos que puedan existir durante la sístole.
Concéntrese en reconocer los ruidos y soplos que puedan existir durante la diástole.
Repita lo anterior en cada uno de los focosde auscultación, y en general, cubra toda el área precordial.
Integre la información (por ejemplo, lo que es propio de una estenosis mitral o de una insuficiencia aórtica).


RUIDOS CARDÍACOS

Los ruidos cardíacos son sonidos cortos, bien definidos. Entre ellos, destacan especialmente el primer y segundo ruido:



Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucha menos frecuencia y encondiciones que no son necesariamente normales, son:




Otros ruidos:
Chasquidos: conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas aórtica y pulmonar) y luego vendría el chasquido de apertura (al abrirse una válvula mitral estenosada y engrosada).
En las pericarditis, debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio, es posible escuchar un ruido que se conocecomo frote pericárdico. Puede escucharse en la sístole, diástole, o ambas fases. Para escucharlo, podría convenir cambiar al paciente de posición, o sentarlo inclinado hacia adelante.

SOPLOS

Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre. Habitualmente, ocurren porque una válvula está estrecha (estenótica), ofreciendo resistencia al paso de la sangre, o porque permiteque refluya la sangre al no cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia valvular). Estos soplos pueden encontrarse en la sístole o diástole.

Algunas nomenclaturas que se usan para expresar soplos son las siguientes:
Soplo mesosistólico o mesodiastólico: si es más intenso en la mitad de la sístole o la diástole.
Soplo protosistólico o protodiastólico: si es más intenso al comienzo de lasístole o la diástole.
Soplo telesistólico y telediastólico: si es más intenso al final de la sístole o la diástole.
Soplos holosistólico o pansistólico: si es parejo durante toda la sístole.
Soplos en crecendo: si aumentan de cero a máximo.
Soplos en decrecendo: si disminuyen de máximo a cero.
Soplos eyectivos: si tienen una forma de "rombo" (aumentan hasta un máximo y luego disminuyen).



La...