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4. MARCO TEORICO


4.1 RESUMEN
La maniobra de Muller es de uso común en la evaluación clínica; intenta producir o magnificar las modificaciones cardiovasculares intra torácicas REPITO: QUISIERA SABER UNA MODIFICACION CARDIOVASCULAR EXTRA TORACICA COMO PARA QUE PONGAN ESO. HAY QUE ESPECIFICAR BIEN presentes sobre todo en patologías obstructivas inspiratorias, esto se logra con unainspiración forzada con glotis abierta , lo que significa sin ingreso de gas. REPITO: SI HAY INGRESO DE GAS Y NO VA A SIMULAR NINGUNA PATOLOGIA OBSTRUCTIVA INSPIRATORIA PORQUE COMO YA HE DICHO DE ESO NO ES EL TRABAJO

Lo anterior conduce al atrapamiento de volumen grande de sangre por la alta capacitancia del sistema. LAS FRASES NO TIENEN COHERENCIA. YO AYER COMER ARROZ Cuando una persona respira aire auna presión disminuida no aumentada MIREN ESTO durante un periodo prolongado aumenta la cantidad de nitrógeno disuelto en los líquidos corporales; la razón por la cual se da esto es que la sangre q fluye a través de los capilares pulmonares se satura con nitrógeno a la misma presión elevada. SI PIENSAN QUE CON CAMBIAR UNA PALABRA LO VAN A ARREGLAR NOS VAMOS A QUEDAR HACIENDOLO TODO LO QUE QUIERANPORQUE CON CAMBIAR ARRIBA QUE SEA A UNA PRESION DISMINUIDA PUES TODO LO DEMAS VA A SER INCORRECTO PORQUE EN UNA PRESION DISMINUIDA NO VA A HABER SATURACION DE OXIGENO. Y HAN HECHO LO MISMO CON VARIAS COSAS. que hay en la mezcla respiratoria alveolar.
Al analizar la incidencia de una inspiración forzada con glotis abierta sobre el circuito derecho del corazón y se ha notado un aumento en elretorno venoso; NO HAY COHERENCIA esto nos da a pensar que necesariamente aumentara el volumen bombeado del ventrículo izquierdo y por lo tanto el volumen cardiaco por minuto; hay tres aspectos que se oponen a esto:REDACCION EN TODO
• El aumento del volumen de sangre que se presenta en el circuito derecho del corazón y afecta también la ventilación pulmonar.
• La disminución transitoria del retornovenoso al circuito izquierdo.
• La disminución del volumen por latido del ventrículo izquierdo en el desplazamiento del tabique y aumento de la poscarga.
El volumen de final de diástole es el que determina la fuerza de contracción del corazón y se considera la precarga tanto del ventrículo derecho como del izquierdo.
El trabajo del ventrículo izquierdo está representado por la fuerza muscularnecesaria para vencer la presión de la aorta. Esto lo explica la ley de Starling; al aumentar el volumen de final de diástole aumenta la fuerza del contracción del corazón y disminuye el volumen sistólico final y aumenta el volumen cardiaco por minuto.
SIGUEN DANDO FRASES SUELTAS NO SIRVE HAY QUE REDACTAR.
4.2 RESENA HISTORICA
LO DE ABAJO LO PONEN COMO POR FRASES TODO SEPARADO HAY QUE REDACTARBorowiecki y Sassin, en 1983 fueron los primeros en utilizar la maniobra de Müller, tratando de identificar el sitio de obstrucción de la VAS en pacientes con SAOS.

Posteriormente, en 1985, Borowieki y cols. y Sher y colaboradores introducen la Maniobra de Müller para seleccionar pacientes para UPPP.

En 1998, Ritter y cols., estudian, mediante la maniobra de MÚLLER, el comportamiento de lasVAS ante presiones cada vez más negativas.

Estos autores, utilizando un Nasofibroscopio con transductor de presión, realizaron la maniobra de Müller y observaron qué sucedía en las VAS con presiones cada vez más negativas: -10, -20, -30 y –40cm de H2O.

Este grupo comprobó, en sujetos normales, que el Área Retropalatina (RP) se estrechaba progresivamente en relación con el incremento de laP.negativa, mientras que el Área Retrobaselingual (RBL) no cambió en sus medidas, ya que se producía un estrechamiento lateral pero había a la vez un aumento del diámetro Anteroposterior (AP).

Además, el estrechamiento lateral de las VAS fue mayor que el estrechamiento AP en todas las presiones, y la posición del cuerpo no influyó en el calibre de las VAS.

El grupo de Ritter comprobó en...