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Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el adulto en el primer nivel de atención

Definición
El síndrome de abstinencia del alcohol
SAA, se caracteriza por la presencia de
hiperactividad vegetativa, síntomas de
ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio y
deseo imperioso o “necesidad” de ingerir
alcohol (“craving” de alcohol) debido al cese
o la reducción del uso prolongadode grandes
cantidades de alcohol. Generalmente surge de
seis a 24 horas después de la última bebida
consumida.

•

comezón, ardor, parestesias, formicación,
“sensación de toques eléctricos”,
alucinaciones táctiles),
alteraciones visuales o auditivas
incluyendo alucinaciones

Historia clínica
Historia de uso de alcohol:
• Frecuencia de uso
• Duración del uso en episodio actual
•Cantidad usada en los días previos
• Tiempo y cantidad del último uso
Historia de síntomas y severidad de episodios
previos de abstinencia.
Abuso de otras drogas: Recordar hacer en la
exploración física una búsqueda de huellas de
punciones con agujas que sugieran el uso de
drogas intravenosas.
Problemas médicos coexistentes.
Corroborar la información obtenida del
paciente, con aquellos quelo conozcan bien.

Evaluación
Se efectuará por un miembro entrenado del
grupo médico dentro de los primeros 15
minutos de llegada al nivel de atención.
Valorar signos vitales.
Signos y síntomas
Los síntomas del síndrome de abstinencia
alcohólica pueden agruparse en:
• Hiperexitabilidad
del sistema nervioso central,
del sistema nervioso autónomo, y
• Alteraciones cognitivas.
Sugravedad puede empeorar de leve a
moderada entre las 24 a 72 horas posteriores
a la retirada del alcohol; puede alcanzar una
extrema gravedad a los tres o cuatro días de
evolución.

Clasificación clínica
La escala Clinical Institute Withdrawal
Assessment Scale for Alcohol revisada
CIWA-Ar, permite evaluar la gravedad del
síndrome de abstinencia al alcohol, pero
conviene repetir su aplicacióncada hora, tras
la retirada del alcohol, ya que la abstinencia
puede agravarse progresivamente.
La puntuación total es la suma simple de cada
ítem, siendo la puntuación máxima = 67.

Los signos que caracteriza al SAA son:
• hipertermia,
• taquicardia,
• incremento de la frecuencia respiratoria,
• hipertensión y
• temblor.

CIWA 20: SAA grave.
SAA leve: generalmente consiste enansiedad, irritabilidad, dificultad para dormir y
disminución del apetito.

Los síntomas del SAA son:
• náusea,
• vómito,
• sudoración,
• agitación y ansiedad,
• alteraciones del sueño,
• alteraciones táctiles (como piquetes,

SAA moderado: se define con menor claridad
pero presenta algunas características del
síndrome de abstinencia leve y severo.
SAA severo: usualmente se caracterizapor
temblor obvio de manos y brazos, sudoración,
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Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el adulto en el primer nivel de atención

elevación del pulso (>100/min) y de la
presión arterial (>140/90 mm Hg), nausea
(algunas veces vómito) e hipersensibilidad al
ruido (que aparenta ser más fuerte que el
usual) y a la luz (aparenta ser más intensa
que lo usual).

de reacciones deabstinencia severas a menos
que se provea de un atención médica
adecuada.
El curso del SAA es impredecible y las técnicas
actuales disponibles de tamizaje y evaluación
no nos permiten predecir quien experimentará
complicaciones que pongan en riesgo la vida.

Diagnóstico
La entrevista clínica semi-estructurada debe
ser utilizada como herramienta diagnóstica de
los problemas relacionadoscon el consumo de
alcohol y en todos los ámbitos clínicos,
siempre que se disponga de al menos 15
minutos para realizarla.

Abordaje en el primer nivel de atención
En los pacientes con síntomas leves o
moderados del síndrome de abstinencia
alcohólica, siempre que no presenten una
grave comorbilidad médica, psiquiátrica o
adictiva, el tratamiento de desintoxicación
ambulatorio es igual...