guerra de troya

HIPERTENSION ARTERIAL
30% de la población / > 60 años  45% / Síndrome Metabólico X aproximadamente el 30%.
Principal motivo de consulta ambulatorio en los consultorios de atención primaria de la salud.
Sólo el 30% recibe un tratamiento adecuado.

CLASIFICACION
Normal  Tensión Arterial Sistólica < 120 mm de Hg / Diastólicas < 80 mmHg.
Pre-hipertensión  Tensión Arterial Sistólica120-139 mmHg / Diastólica 80-89 mmHg.
Hipertensión grado I  Tensión Arterial Sistólica 140-159 mmHg / Diastólica 90-99 mmHg.
Hipertensión grado II  Tensión Arterial Sistólica ≥ 160 mmHg / Diastólica ≥ 100 mmHg.

Puede haber pacientes con hipertensión sistólica o diastólica aislada.
Si hay disparidad en la categoria de pertenencia, el valor más elevado determina la severidad.
En > 50 años esla Presión Sistólica el mayor predictor de riesgo.

FACTORES QUE INFLUYEN
Herencia Genética.
Raza. (+ frecuente en individuos de raza negra - 32%).
Obesidad. (6 X más frecuente en obesos / ↓9 kg = ↓ de 26 /20 mmHg).
Consumo de Sal.
Consumo de Alcohol.
Ejercicio Físico. (↓Presión Sistólica = ↓ Resistencias Periféricas, Sobrepeso, Colesterol, Triglicéridos e Insulina).Personalidad.
Factores ambientales: (Actividades profesionales estresantes / Ambiente laboral hostil).

HIPERTENSION DEL ANCIANO  Aparece en pacientes > de 60 años, con aumento aislado de la presión arterial sistólica.
CAUSA
Pérdida de la normal elasticidad de las arterias, provocando una mayor resistencia a la onda de pulso.
TRATAMIENTO
Se debe medicar cuando la presion sistólica supera los 160mmHg  Mayor incidencia de ACV isquémico y hemorrágico.
El objetivo terapéutico es solamente llevar su tensión arterial sistólica a niveles menores de 150 mmHg mediante:
Hidroclorotiazida.
Bloqueantes Cálcicos Taquicardizantes
Combinando ambas drogas.
No reducir en forma salvaje la tensión arterial (Tensión sistólica aumenta con la edad)  Riesgo de provocar hipoflujo cerebral.HIPERTENSION ESENCIAL o PRIMARIA  Se desconoce el porqué se produce su tensión arterial (IDIOPATICA).
Hipótesis:
a) Causa Genética (Se han aislado algunos genes específicos que favorecen la aparición de hipertensión arterial familiar).
b) Renina baja, aumento de la actividad de la Angiotensina II y cierto exceso de Efecto Mineralocorticoide.
c) Excesiva descarga simpática crónica en los núcleossimpáticos hipotalámicos, relacionados con problemas emocionales (hipótesis hipotalámica-psicológica)
d) Desencadenante renal, con un masa global de Nefronas disminuida respecto del normal que podría deberse a factores de desarrollo intrauterino o deterioro de la función renal a lo largo de la vida.

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Es aquella en que se puede determinar con exactitud la causa y puedesuprimirse con el tratamiento eficaz. (5 al 10%).
Debe buscarse preferentemente en:
Pacientes hipertensos menores de 30 años
Pacientes que comienzan su hipertensión más allá de los 55 años
Hipertensos refractarios al tratamiento
Hipertensión arterial de aparición brusca
Hipertensión arterial de grado importante
Hipertensión maligna
Deterioro severo del control de la TA en un hipertensoconocido y hasta ese momento bien controlado.
Hallazgos clinicos no explicados por una hipertensión esencial
CAUSAS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

I ) Causas con aumento de la TA Sistólica y Diastólica

RENALES
Enfermedad renal parenquimatosa.
Glomerulonefritis aguda y crónica.
Riñon poliquístico.
Nefropatía diabética.
Hidronefrosis.
Pielonefritis crónica.
Estenosis de arteria renal:Ateromatoso / Displasia Fibromuscular / Vasculitis / Tumores / Aneurisma Disecante.
Crisis Renal Esclerodérmica.
Tumor productor de renina.
Insuficiencia renal crónica: por exceso de volumen circulante
Retención primaria de sodio: (Síndrome de Liddle / Síndrome de Gordon).
ENDOCRINAS
Síndrome de Cushing.
Aldosteronismo primario.
Hiperplasia Adrenal Congénita.
Feocromocitoma.
Tumores...