Guia 3 Pacial Reuma

REUMATOLOGÍA 3° PARCIAL
Artritis Reumatoide
Enfermedad crónica, sistémica y de causa desconocida. Caracterizada por inflamación de articulaciones diartrodiales, de tejidos blandos asociados y de órganos extra-articulares.
Epidemiología
•Distribución universal •Prevalencia: 1% de la población mundial •Relación mujer: hombre de 2 a 3:1 •Mayor frecuencia entre la 4a y la 6a décadas de la vida.Etiopatogenia
•Causa desconocida
•Multifactorial
-Predisposición genética : Antígenos HLA (CPH) de clase II
-Disparadores ambientales: Infecciones
Factores Genéticos
•Coexistencia en gemelos monocigóticos (30%)
•Antígeno HLA-DR4 en el 70% de los pacientes (28% en controles sanos)
•Predominio en el género femenino
•Descenso de actividad durante el embarazo
Agentes infecciosos
•BACTERIAS,MICOBACTERIAS Y MICOPLASMAS
•VIRUS:
•HLA-DR
•Proteínas de choque térmico (HSP)
•Inmunoglobulinas (FR)
•Antígenos del cartílago: Colágena tipo II, gp39, Proteína ligada al cartílago, Proteoglucanos
•Péptidos citrulinados
-60% de los pacientes con AR
-Especificidad 98%
-Correlacionan con gravedad
Patogenia
•Daño endotelial en la microvasculatura.
•Edema e infiltración sinovial por linfocitos ydepósitos de fibrina.
•Aumento de células de la capa superficial sinovial.
•Angiogénesis y generación de folículos linfoides secundarios.
•Obliteración de la microvasculatura = trombos, hiperplasia de la capa de células sinoviales y acumulación de linfocitos.
•Cronicidad: Aumenta el número y el tamaño de los sinoviocitos, edema y engrosamiento de la membrana sinovial (pannus).
•CITOCINAS
Resumimosque hay ……
TEJIDO SINOVIAL CRÓNICAMENTE INFLAMADO (PANNUS) Constituyentes:
•Células inflamatorias (mononucleares y PMN)
•Proliferación de sinoviocitos
•Proliferación de la microvasculatura
•Invasión a hueso, cartílago y ligamentos
•Destrucción articular y deformidades
Cuadro Clínico
Manifestaciones:
•ARTICULARES
•EXTRA-ARTICULARES
Cuadro Clínico Articular
Puede ser:
•Poliarticular y “simétrica”
•Oligoarticular
•Monoarticular
“Hay rigidez de predominio matutino”:
•Traduce SINOVITIS
•Es más pronunciada por la mañana
•Su DURACIÓN correlaciona con la actividad de la enfermedad (> 1 hora)
--Fenómeno de “gelling”
Exploración Física en articulaciones afectadas
CAMBIOS INFLAMATORIOS:
•Aumento de volumen •Eritema •Aumento de temperatura •Dolor a la palpación •Limitación de los movimientosarticulares
Muy importante explorar TODAS las articulaciones
Articulaciones afectadas:
•CON MUCHA FRECUENCIA: MCF, IFP, carpos, codos, hombros, columna cervical, temporo-mandibulares, coxofemorales, rodillas, tobillos, MTF
•CON POCA FRECUENCIA: IFD, sacroiliacas, columna toraco-lumbar, cricoaritenoideas
Manifestaciones Extra-articulares: •Nódulos reumatoides •Hematológicas •Pulmonares •Cardíacas•Oculares •Vasculitis
Manifestaciones Hematológicas: •ANEMIA •EOSINOFILIA •TROMBOCITOSIS
Síndrome de Felty
•Artritis reumatoide crónica
•Esplenomegalia
•Granulocitopenia
•Nódulos reumatoides •Pérdida de peso •Síndrome de Sjögren
•Linfadenopatía •Úlceras en las piernas •Pleuritis •Pigmentación cutánea •Neuropatía •Epiescleritis
Manifestaciones Pulmonares: •Enfermedad pleural •Fibrosis intersticial•Enfermedad pulmonar nodular •Bronquiolitis •Hipertensión Arterial Pulmonar •Enfermedad de vías aéreas pequeñas
Manifestaciones Cardiacas: •Pericarditis •Miocarditis •Inflamación endocárdica •Defectos de conducción •Arteritis coronaria •Aortitis granulomatosa o enfermedad valvular
Manifestaciones Oculares: •Escleritis •Queratoconjuntivitis sicca •Epiescleritis •Escleromalacia
Vasculitis: •Hemorragiasen astilla •Úlceras en las piernas •Poliarteritis nodosa
Estudios de Laboratorio
No existe ningún estudio de laboratorio que sea ESPECÍFICO para el diagnóstico de AR
Estudios de “APOYO” para el DX y el monitoreo de la evolución de la enfermedad:
Factor reumatoide
Anticuerpos contra péptidos citrulinados
Reactantes de fase aguda (VSG, PCR)
Anemia
Trombocitosis
Líquido sinovial
•Líquido...