guia cardio 2015 MERA

GUIA DE CARDIOLOGIA


1. Función del sistema específico de conducción:
La función del sistema específico de conducción es la formación de impulsos y la conducción de los mismos al resto del corazón. Está constituido por varias porciones: nodo sinusal, tractos internodales, nodo aurículoventricular, haz de his y fibras de Purkinje.

Nodo Sinusal (Keith y Flack)
Se encuentra en la unión de la VenaCava Superior y el Seno Coronario Derecho, 1 mm por debajo del epicardio con forma elipsoidal y una longitus de 15 mm de largo. Posee el mayor automatismo de éste sistema por lo cual es el marcapasos del corazón.

Tractos Internodales
Son de muy rápida velocidad de conducción, aseguran la llegada del impulso sinusal al NAV y participan en la Propagacion de la activación del Flutter AuricularAnterior-Bachman: pasa por delante de la vena cava superior y se dirige hacia el septum, manda una rama hacia Auricula izq. y otra hacia NAV
Medio-Wenkebach: Pasa por detrás de Vena Cava superior y se dirige hacia septum. Manda una rama hacia AI y otra hacia NAV
Posterior-Thorel: Desciende por la Cresta Terminalis y llega a NAV

Nodo AV (Ashoff Tawara)
Esta por delante del Seno Coronario, Arriba dela Valvula tricúspide y debajo del endocardio del tabique interauricular. Mide de 8-13mm y tiene como función la llamada Pausa fisiológica donde sincroniza la sístole auricular y ventricular de manera que NO sean simultaneas.

Haz de His
Parte del Nodo AV y atraviesa el esqueleto fibroso del corazón, sigue por el borde inferior del septum membranoso montado sobre el septum interventricularmuscular. Se divide en Rama derecha del Haz de His y rama izquierda del Haz de His. La derecha se va por la banda moderadora y se divide en multiples ramificaciones que cubren a todo el ventrículo derecho. La derecha se subdivide en Rama anterior y Rama posterior


2. Estructuras a las que da origen el endocardio:
Capa interna o endotelial
Capa media o subendotelial
Capa externa o subendocárdica.Válvulas del corazón
El corazón tiene 4 válvulas: dos auriculoventriculares (mitral y tricuspidea) y dos sigmoideas o arteriales (aortica y pulmonar).

3. Características anatómicas que identifican a las aurículas y a los ventrículos
AD: presenta los músculos pectíneos en la pared libre delimitados por la cresta terminalis que van desde la pared anterior de la VCS a la pared lateral de la VCI (presenteen el 98.5% de los casos) y desemboca junto con la VCS y el Seno Venoso en la porción mas posterior y lisa de la AD llamada porción sinusal.
AI: Su orejuela tiene forma de dedo de guante, Se caracteriza por ser lisa, y tener la desembocadura de las cuatro venas pulmonares (esto varia mucho). Se separa de la otra áurica por el tabique interauricular en su porción posteroinferior quien tiene unadepresión central llamada Fosa oval (permeable a catéter en el 25% de los casos) y quien es un recuerdo del Ostium Secundum, pero que funcionalmente se sella por el Septum Secundum
VD: forma de media luna abrazando el VI. Espesor de pared de 4-5 mm. Posee 3 porciones: la de entrada, trabeculada y de salida o infundibular. La porción de entrada y salida están delimitadas por un musculo gruesollamado cresta supraventricular. Posee la banda moderadora que cruza desde el tercio medio o inferior del septum hasta el musculo papilar anterior.
VI: forma circular, y el septum se considera parte de ese circulo. Espesor de pared de 9-15 mm. Septum liso en sus 2/3 superiores. Presencia de los músculos papilares anterolaterales y posteromediales

4. Constitución de la coronaria derecha e izquierda,partes del VI a las que irrigan, en caso de dominancia derecha e izquierda:
R: Coronaria Derecha: nace del seno de valsalva derecho, se dirige hacia adelante y a la derecha, penetra por el surco auriculoventricular derecho y lo sigue hasta el borde derecho del corazón, llega a la cruz del corazón donde se divide en 2 ramas terminales (84% de los casos): la descendente posterior, que sigue el...