Guia Clinica Dengue El Salvador 2012-2015

Guías de atención para enfermos de dengue El Salvador 2012 -2015

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Índice Presentación Introducción Objetivo

1 Enfermedad y manejo clínico 1.1 Descripción 1.2 Curso de la enfermedad 1.2.1 Fase febril 1.2.2 Fase crítica 1.2.3 Fase de recuperación 2. Clasificación del dengue 2.1 Dengue sin signos de alarma 2.2 Dengue con signos de alarma 2.3 Dengue grave 3. Atención médica y manejo de lospacientes 3.1 Introducción 3.2. Atención primaria y secundaria 3.3 Centros de referencia 3.4 Recursos necesarios 3.5 Educación y capacitación 4. Recomendaciones para el tratamiento 4.1 Abordaje de pacientes con sospecha de dengue: paso por paso. 4.1.1 Paso 1—Evaluación general. 4.1.2 Paso 2—Diagnostico, evaluación de la fase y de la gravedad de la enfermedad 4.1.3 Paso 3—Manejo 4.2 Tratamiento deacuerdo a la gravedad de la enfermedad, grupos A-B-C 4.2.1 Grupo A 4.2.2 Grupo B 4.2.3 Grupo C 4.2.3.1 Tratamiento del choque 4.2.3.2 Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas 4.2.3.3 Tratamiento de la sobrecarga de volumen 4.2.3.4 Otras complicaciones del dengue 4.2.3.5 La atención de apoyo y terapia adyuvante Anexos

1. ENFERMEDAD Y MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON DENGUE 1.1 Descripción.El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. Que posee un amplio espectro clínico que incluye las formas asintomáticas, oligosintomáticas y formas graves, con resultados impredecibles. Después de un período de incubación (4-10 días), la enfermedad comienza con fiebre de inicio abrupto y puede cursar por 3 fases: fase febril, fase crítica y fase de recuperación. Para una enfermedadtan compleja en sus manifestaciones, el tratamiento es relativamente sencillo, barato y muy efectivo para salvar vidas, siempre y cuando se practiquen las intervenciones correctas y oportunas. La clave es la compresión de la fisiopatología e identificación temprana de los problemas clínicos en las diferentes fases de la enfermedad, lo que plantea un enfoque racional y fisiológico del manejo decasos. Una visión general de las buenas y malas prácticas se presenta en el anexo A, página 20

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Las actividades de gestión, triage y tratamiento en los niveles primario y secundario de atención en donde los pacientes son evaluados inicialmente, son fundamentales para determinar el resultado clínico del dengue. Una excelente atención primaria no solo reduce el número de hospitalizacionesinnecesarias, sino que salva vidas de los pacientes con dengue. La notificación de casos de estos sitios es crucial para identificar brotes y el inicio de una respuesta oportuna. Siempre debe considerarse el diagnostico diferencial Las actividades (decisiones de gestión, triage y tratamiento) en los niveles primario y secundario de atención (donde consultan primero los pacientes para ser evaluados)son fundamentales para determinar el resultado clínico del dengue. Una adecuada respuesta en la atención primaria no sólo reduce el número de ingresos hospitalarios innecesarios, sino que también salva la vida de los pacientes con dengue. La notificación temprana de casos de dengue vistos en atención primaria y secundaria es crucial para la identificación de los brotes y el inicio de una respuestaoportuna. Siempre se debe considerar el diagnóstico diferencial ver Anexo B página 20. 1.2 Curso de la enfermedad. Figura 1: Dengue curso de la enfermedad

Dengue. Curso Clínico
PI: 4-10 días Días de enfermedad

1
40

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Temperatura
Deshidratación

Eventos clínicos potenciales

Shock
Hemorragia

Reabsorción de líquidos

Daño de órganosPlaquetas
Cambios en el laboratorio

Hematocrito
Viremia IgM / IgG

Serología y virología

Curso clínico de la enfermedad:

Fase febril

Fase critica

Fase de recuperación
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Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

1.2.1 Fase febril. Generalmente, los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina que puede ser bimodal. Esta fase febril aguda por lo general dura...