Guia clinica

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA. DIVISION PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES. Departamento de Salud Mental.

SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES. DIVISION GESTION DE LA RED ASISTENCIAL. Departamento Modelo de Atención.

2005.

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INDICE. Indice. Presentación Introducción. Epidemiología y magnitud de la demanda en APS. Tipos de consumo. Consumo en riesgo o riesgoso. Consumo problema oproblemático. Dependencia a sustancias psicoactivas. El desafío de la detección e intervención precoz. Programa de atención. A.Población objetivo. B.Etapas e Intervenciones. 1) Detección y evaluación diagnóstica. 2) Intervenciones resolutivas en la APS. 2 a ) Intervención preventiva. 2 b ) Intervención terapéutica. 3) Derivación o referencia asistida. 4) Alta y seguimiento. Flujograma y Árbol dedecisiones de la atención en APS. Anexos. N° 1. Cuestionario de Auto-diagnóstico sobre riesgos en el uso del alcohol. ( AUDIT). N° 2. Instrucciones para el uso del Cuestionario de Auto-diagnóstico sobre riesgos en el uso del alcohol. N° 3 Cuadros de utilidad con síntomas y criterios diagnóstico de trastornos mentales y conductuales debidos a consumo de sustancias psicoactivas. N° 4 Secuencia dedecisiones en el programa de atención. N° 5 Instrumentos de apoyo del componente psicosocial de la Intervención Terapéutica. N° 6 Pauta de orientación para actividades de grupo. VIII. IX. Bibliografía consultada. Colaboradores. 2 3 4 5 8 8 12 14 16 19 19 19 17 24 24 26 33 34 36 40 40

I. II. III. IV. 1. 2. 3. V. VI.

VII. VII.

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I. Presentación.

Una de losáreas de la Salud que más innovaciones exitosas puede mostrar en los últimos años es la Salud Mental. Ello se debe en parte, a los aportes de la tecnología, en particular la disponibilidad de nuevos y efectivos medicamentos, pero especialmente a la aplicación de conceptos, métodos de intervención y estrategias de gestión de la atención de salud, que están significando niveles de cobertura antes noimaginables, la diversificación de centros de atención, la consideración creciente de los derechos de los consultantes y la participación de la comunidad. En todos y cada uno de estos desarrollos, la Atención Primaria de Salud ha sido un factor determinante. Algunas muestras de ello, han sido en los tempranos noventas, la participación masiva y entusiasta en un programa de prevención en alcohol ydrogas para adolescentes ("Quiero mi vida sin drogas"), el uso de cuestionarios para detectar tempranamente al bebedor problema y la incorporación del psicólogo en el equipo base de atención primaria. Desde comienzos del 2000, la atención oportuna y con alta resolutividad de la depresión y ahora, el alerta y detección de la violencia intrafamiliar y el maltrato infantil y el importante rol en lasospecha diagnóstica de la esquizofrenia inicial. Específicamente en el campo de los problemas asociados al consumo de alcohol y de drogas, la Atención Primaria ha evolucionado rápidamente en su enfoque de atención : desde su orientación a las etapas avanzadas de una condición crónica ( “alcoholismo crónico”), a la detección e intervención precoz, resolutiva y en relación creciente con los recursosculturales, sociales y también espirituales de la comunidad y su economía. Los grupos de autoayuda son manifestaciones de ese recurso con los que la vinculación es altamente deseable. El actual Programa de Detección y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la dependencia de Alcohol y Drogas en la Atención Primaria, consolida esa evolución. Esta Guía es su soporte metodológico. Proporcionaorientaciones para utilizar metodologías más potentes : de detección temprana del riesgo, antes de configurarse el daño (cuestionarios, exámenes de laboratorio, recepción de las alarmas de las familias), de intervención resolutiva (intervención preventiva y terapéutica), de evaluación periódica del curso del tratamiento (consultas de evaluación de avance y pronóstico). Muy en particular,...