Guia Clinica

2. GUÍA CLÍNICA CARIES DE LA DENTINA




2.1 Definición:







La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y, debido al desequilibrio en la sustancia dental y el fluido de placa circundante , dando como resultado una perdida de mineral de la superficie dental , cuyosigno es la destrucción localizada de los tejidos duros . 1,2,3,4,5,6.

La caries dental se considera como una enfermedad en los tejidos dentales duros, siendo un proceso continúo desde la primera pérdida de mineral a nivel iónico, pasando por las primeras manifestaciones clínicas y finalmente hasta la pérdida de estructura dental. Sin embargo, la progresión de una lesión microscópica a unalesión clínicamente detectable y la progresión en sí de lesiones tempranas clínicamente detectables aún no es una certeza, debido a que en sus estadios iniciales el proceso puede ser detenido y una lesión de caries puede volverse inactiva.







2. Signos y Síntomas:






Criterios para la clasificación macroscópica de la caries dental 7,8


• Opacidad del esmaltevisible después de secar por 5 segundos.


• Opacidad del esmalte visible sin secar con aire.


• Destrucción superficial localizada.


• Decoloración del esmalte (café) con y sin destrucción localizada superficial.


• Perdida superficial en esmalte opaco.


• Cavidad en esmalte que alcanza dentina.





Criterios para laclasificación radiográfica de la caries dental


• Radiolucidez visible en el esmalte y en la unión ámelo-dentinaria.


• Radiolucidez limitada al 25 % de la dentina.


• Radiolucidez en dentina de menos de la mitad de la profundidad de la dentina.


• Radiolucidez profunda en dentina.





Síntomas


• En estadios iniciales no se presentasintomatología


• Sensibilidad a los cambios térmicos y alimentos dulces.





2.3 Factores Predisponentes





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Factores locales:

Dientes en proceso de erupción:
Los primeros molares permanentes y los segundos molares permanentes se consideran retentivos de placa bacteriana en su superficie oclusal y son los dientes que demoran más tiempo en emerger hasta lograrcontacto oclusal con antagonista (hasta dos años)

Otras situaciones que favorecen la retención de placa bacteriana o dificultan su remoción: - malposiciones dentales, - aparatología ortodóntica, - prótesis, - materiales dentales, - restauraciones desadaptadas/ defectuosas, - lesiones de caries, - defectos del desarrollo del esmalte/ dentina concomitantes con pérdida de estructura dental, - lesionesabfractales, - dientes posteriores en infra-oclusión, - limitación de apertura bucal, - presencia de enfermedad periodontal y de cicatrices y/o inserción inadecuada de tejidos.

Factores sistémicos

Problemas salivares: Xerostomía o hiposalivación:
Por Condiciones sistémicas: Síndrome de Sjögren, diabetes, VIH/sida, esclerodermia, sarcoidosis, lupus, enfermedad de Alzheimer, deshidratación,paperas, enfermedad injerto vs. huésped, adulto mayor.
Por Condiciones o enfermedades orales: sialolitiasis, parotiditis, mucocele, obstrucción salivar como secuela de tratamientos de quimioterapia y/o radioterapia en cabeza y cuello secundaria a medicamentos anticolinérgicos, antidepresivos, sedantes, tranquilizantes, antihipertensivos, antihistamínicos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes,relajantes musculares

Alteraciones en la composición salivar: - desnutrición, hormonas, -embarazo, drogas, - ejercicio, - ritmo biológico, - especies/condimentos

Alteraciones en la tasa de flujo salivar: - cigarrillo, - vómito, -reflejo nauseoso, ingesta de alimentos.


Discapacidades físicas o mentales:

Cuando crean una barrera y/o dependencia de terceros para la adecuada...