GUiA CQH

PROGRAMA CQH

PROGRAMA CQH
COMPROMISO CON LA CALIDAD DEL HOSPITAL

RUTERO O GUIA PARA AUTO EVALUACIÓN VERSION
PERSONALIZADA PARA EL PROYECTO SES-SP
Afiliado à

Red Nacional de Premios

Miembro de Premio Europeo

PROGRAMA CQH
IDENTIFICACIÓN DEL HOSPITAL

Nombre del hospital: ____________________

__________

Dirección:____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Cuidad: ____________________

________________________________

E-mail: ____________________

________________________________

Teléfono: ____________________ ________________________________
Fax: ____________________

________________________________

Responsables:
Director de la unidad:___________________________________________________________________________________
Medico: ______________________________________________________________________________________________
Enfermera: ___________________________________________________________________________________________
Administrador: _________________________________________________________________________________________Fechas de evaluaciones:
Primera: ______________________________________________________________________
Segunda: ______________________________________________________________________

PROGRAMA CQH
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Ítem

Nivel
Exig.

REQUISITOS DE CALIDAD

INSTRUCCIONES GENERALES PARA AUTO EVALUACIÓN
I.

Introducción

Los responsables de la dirección del hospital deberán comunicar la fecha deautoevaluación a las personas de
los diversos sectores y instruirlas a colaborar con el equipo de evaluadores. Deberá ser designado un equipo
compuesto, por lo menos, un representante de las siguientes áreas: cuerpo clínico, servicio de enfermería y
administración, para realizar la auto evaluación.
El auto evaluación se inicia con el examen de toda la documentación del hospital relacionada con el ítemI de
este documento.
Después de la revisión de los documentos, se realizará una reunión con la alta dirección del hospital y quien más
fuere designado por el Director de la unidad, considerando a los colaboradores que participan de la toma de
decisiones estratégicas del hospital.
A continuación, el equipo de evaluadores por la tarde, con la hoja de rutero o guía seguirá para visitar a lasdiferentes instalaciones de Hospital.
En el rutero o guía existen dos opciones de respuesta SI (s) y No (n). Deberá ser marcada con una X la opción
seleccionad en el espacio correspondiente. El en caso que el hospital no ofrezca el servicio, la respuesta ser NO
APLICA (na). La información recolectada deberá hacerse a la situación existente en la fecha de llenado. La
información no comprobada por el equipode evaluadores será considerada inexistente. En las preguntas con
varios sub ítems relacionados solamente marcará SI, si todos los sub ítems fueren respondidos afirmativamente
(excepto cuando se especifique de otra manera).
Los servicios terciarios, localizados dentro o fuera de la área hospitalaria, serán considerados como parte del
hospital, necesitando se, en este caso, del contrato deprestaciones de servicios y comprobantes de
atendimiento de las respectivas exigencias contenidas en este instrumento, no cabiendo, de esa forma, la
condición de “NO APLICA”.
El hospital debe tener interés en mostrar todos los ítems del rutero, atendiendo que, si no fueren mostrados,
serán tomados como inexistentes. En los criterios I a VII, los ítems del rutero están subdivididos en tres grupos:enfoque/ aplicación, aprendizaje e integración. Los ítems de enfoque / aplicación se refieren a la adecuación de
la practica con el Modelo de Gestión propuesto por CQH y adoptado, actualmente en la SES –SP, incluyendo la
diseminación y continuidad de esas prácticas. En los ítems de aprendizaje se busca identificar como el hospital
mejora sus prácticas de gestión en cuanto a integración verídica a la...