Guia de anestesi

a en cesarea
GUIA DE PRACTICA CLÍNICA

ANESTESIA EN GESTANTES SOMETIDAS A CESAREA.

I NOMBRE Y CODIGO
Anestesia en gestantes sometidas a cesárea
Código CIE10: O82.0 Y O 82.1
II DEFINICIÓN
1. Definición
La cesárea es la intervención quirúrgica que permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal.(1)
2. Etiología (2)
Causas relacionadascon el feto:
• Anomalías del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida
• Patrón de ritmo cardíaco anormal en el feto
• Posición anómala del feto dentro del útero.
Causas relacionadas con la madre:
• Enfermedad materna extrema, como enfermedad cardíaca, toxemia, pre-eclampsia o eclampsia
• Infección activa con herpes genital
• Infección materna con VIH• Cirugía uterina previa, que incluye miomectomía y cesáreas anteriores
Problemas con el trabajo de parto:
• Trabajo de parto prolongado o detenido
• Macrosomía fetal
• Desproporción cefalopélvica
Problemas con la placenta o el cordón umbilical:
• Prolapso del cordón umbilical (el cordón umbilical se sale a través del cuello uterino)
• Placenta adherida en un sitio anómalo(placenta previa) o separada prematuramente de la pared uterina (desprendimiento de la placenta)
3.- Fisiopatología (3)
A. Preeclampsia
Relación con reacciones inmunológicas al tejido fetal resultando en vasculitis placentaria e isquemia. Disminución de la perfusión placentaria resulta en un incremento de los niveles circulatorios de renina, angiotensina, aldosterona ycatecolaminas lo cual lleva a una vasoconstricción generalizada y daño endotelial. Esto causa la salida del liquído intravascular hacia el espacio extravascular originando edema, hipoxemia y hemoconcentración.
La coagulación vascular diseminada es rara, pero las anormalidades en la coagulación tales como trombocitopenia incrementan la división de los productos de fibrina y una leveprolongación del tiempo parcial de tromboplastina. Flujo sanguíneo renal, filtración glomerular y gasto urinario están reducidos. Puede ocurrir hiperreflexia e irritación del Sistema Nervioso Central.
B. Hemorragia antes del parto
Placenta previa
Ocurre cuando la placenta está implantada cerca del orificio cervical. Esto resulta en sangrado con mínimo dolor y que puede variar demínimo sangrado a hemorragia masiva. Placenta previa en paciente cesareada anterior tiene una alta incidencia de adherencia anormal de la placenta (placenta acreta). La incidencia de histerectomía es alta en este grupo de pacientes.
Desprendimiento de placenta
Varios mecanismos, uno de ellos es la lesión vascular local que produce rotura de los vasos en la decidua basal yformación de un hematoma, siendo este el que produce separación, compresión y hemorragia adicional.. Entre factores mecánicos se incluyen traumatismos abdominales, descompresión súbita del útero como sucede en el nacimiento de un primer gemelo, también rotura de membranas en un polihidramnios. Es más probable que la hemorragia oculta se relaciones con desprendimiento completo de placenta. Cuando losbordes placentarios permanecen adheridos, el desprendimiento central puede producir hemorragia que infiltra la pared uterina, seguida de tetania del útero. La hemorragia intramiometral extensa algunas veces produce apoplejía uteroplacentaria o el llamado útero de Couvelaire. En los casos de desprendimiento placentario grave puede presentarse Coagulación intravascular diseminada acompañada de ladisminución de fibrinógeno y plaquetas, así como de factores de coagulación. La probabilidad de hipoxia y muerte fetal depende de la cantidad y duración del desprendimiento.

C. Causas Fetales

Sufrimiento Fetal Agudo

Los intercambios de los gases respiratorios entre la madre y el feto se producen en la membrana placentaria a través de difusión simple, y que dependen de la...