Guia de atencion del asma

República de Colombia
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN


GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL

GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL

VIRGILIO GALVIS RAMÍREZ
Ministro de Salud

MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCÍA
Viceministro de Salud

CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS
Director General de Promoción y Prevención



TABLA DE CONTENIDO

1.JUSTIFICACIÓN 5
2. OBJETIVO 6
3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 6
3.1 DESCRIPCION CLINICA DEL ASMA BRONQUIAL 6
3.1.1 Sintolomatología 6
3.2 FACTORES DE RIESGO 7
4. POBLACION OBJETO 8
5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 8
5.1 DIAGNOSTICO 8
5.1.1 Historia Clínica 8
5.1.2 Exámen Físico 9
5.1.3 Exploración funcional 10
5.1.3.1 La espirometría 10
5.1.4 Otros estudios 11
5.1.4.1 Flujo EspiratorioPico (FEP) 11
5.1.4.2 Prueba de broncoprovocación con metacolina o con ejercicio: 12
5.1.4.3 Volúmenes pulmonares y pruebas de difusión al monóxido de carbono: 12
5.1.4.4 Radiografía del tórax: 12
5.1.4.5 Pruebas cutáneas con Alergenos 12
5.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 12
5.3 CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA 14
5.4 TRATAMIENTO 15
5.4.1 Medidas preventivas 15
5.4.2 Tratamiento depatologías asociadas 16
5.4.3 Educación al paciente y/ o familiares 16
5.4.4 Manejo a largo plazo 16
5.4.4.1 Controladores 17
5.4.4.2 Aliviadores 19
5.4.5 INMUNOTERAPIA 22
5.4.6 EDUCACION 22
5.5 CRISIS ASMATICA 24
5.5.1.1 Criterios de hospitalización 26
5.5.1.2 Criterios de hospitalización en uci 26
6. FLUJOGRAMA 27
7. BIBLIOGRAFÍA 28


1. JUSTIFICACIÓN
El Asma Bronquial se ha consideradouna patología de interés en Salud Publica en Colombia. La datos de morbilidad por Asma Bronquial en Colombia durante 1997, se puede observar en el siguiente cuadro según tasa por consulta externa y número de casos por egresos hospitalarios en los diferentes grupos de edad:
No. 12% y 200 ml
Después del broncodilatador

En pacientes con asma leve intermitente y con asma leve persistente (verclasificación) en los periodos intercrisis y asintomáticos pueden tener una espirometría normal; en estas circunstancias se recomienda repetir el estudio cuando el paciente se encuentre sintomático.Si en este momento los estudios no son diagnósticos se recomienda la medición de la variabilidad del flujo espiratorio pico (FEP); si los resultados no son conclusivos el paciente debe ser remitido alNeumólogo.
5.1.4 Otros estudios
5.1.4.1 Flujo Espiratorio Pico (FEP)
Es el flujo máximo de aire, expresado en lts./min, que el paciente puede espirar; es cuantificado por medio de un medidor de flujo pico, pequeño dispositivo que consta de una boquilla, un escala y una plumilla que es capaz de medir la máxima velocidad, en Litros/minuto, que puede alcanzar el aire espirado al pasar a traves deél.
Aunque los medidores del FEP están diseñados como herramientas de segui-miento y no de diagnóstico, pueden orientar hacia el diagnóstico de asma, cuando se demuestra una variación diaria mayor del 20%, entre la medición al levantarse y la medición en horas de la tarde.En general se considera DIAGNÖSTICO de asma, una diferencia promedio mayor del 20% (variabilidad) en el FEP, entre las lecturasde la mañana al levantarse y de la noche al acostarse, medidas durante un periodo de 15 días.
La variabilidad diaria se establece mediante la siguiente formula:
FEP noche-FEP mañanax 100
½(FEP noche + FEP mañana)
5.1.4.2 Prueba de broncoprovocación con metacolina o con ejercicio:
Consiste en medir los cambios en el VEF1 después de inhalación de metacolina a concentraciones crecientes òdespués de un ejercicio intenso.Está indicada (figura 1) en pacientes en los cuales la espirometría, al igual que la variabilidad del FEP son normales y existe fuerte sospecha clínica de asma. Debe ser realizada por personal entrenado y no debe hacerse cuando el VEF1 es menor del 70% del valor esperado
Se considera positiva cuando hay una disminución del 20% o más en el VEF1, tras la exposición a...