guia de diarrea




Diarrea aguda
La diarrea aguda (DA) se define como el cuadro caracterizado por la presencia de deposiciones incrementadas en frecuencia (más de 2-3 en el día), con alteración en la consistencia (generalmente líquidas), asociadas o no a síntomas generales (fiebre, escalofrío, náuseas o cólicos abdominales) y con duración no mayor de una semana.


EPIDEMIOLOGÍA

Más del 95% de loscasos de DA son autolimitados y no necesitan ni pruebas paraclínicas
Ni tratamiento específico. Ciertos síntomas clínicos (fiebre, cólicos abdominales, sangre en las heces), signos (leucocitos en la materia fecal, sangre oculta, anemia y eosinofilia) y algunos aspectos del medio ambiente del paciente donde potencialmente adquiere la diarrea (hospitalización, uso de antibióticos, quimioterapia,viajes al exterior) incrementan la posibilidad de identificar el agente causal patógeno en 10-20% de los casos. Los cuadros de diarrea nosocomial casi nunca son producidos por bacterias o parásitos enteroinvasivos.
El Clostridium difficile es el agente causal en 20-30% de los casos.

ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS

Para la mayoría de los pacientes con cuadros de DA leve o moderada, no se indicaninguna
Prueba diagnóstica. En pacientes con cuadros severos o tóxicos, o en el contexto de un cuadro de diarrea en un paciente inmunodeprimido, es importante realizar cultivos de las materias fecales para identificar patógenos bacterianos invasivos, en especial para E coli. Un solo cultivo es suficiente para identificar la mayoría de patógenos que producen cuadros de entero-invasividad, en cambio encasos de diarrea por parásitos o Clostridium difficile, se requiere el cultivo de al menos tres muestras de materia fecal (Tabla No. 1). La endoscopia del colon es innecesaria en la mayoría de los casos de DA. En pacientes con cuadros severos, donde no se logre el cultivo del patógeno causal, o en casos que se prolonguen más de dos semanas, se indica la realización del examen endoscópico.RECOMENDACIONES

Para el adecuado tratamiento del paciente con diarrea aguda las siguientes son las recomendaciones propuestas:






1. Ante la ausencia de fiebre, deshidratación o hematoquezia, el manejo del paciente con DA debe estar más dirigido a controlar los síntomas que a proveer un diagnóstico y tratamiento específico y altamente depurado. Las razones para esta recomendación son:a) La gran mayoría de los pacientes tienen un cuadro clínico autolimitado que es fundamentalmente producido por virus (agente Norwalk, Rotavirus).

b) Las pruebas para el diagnóstico etiológico preciso (como cultivo de materia fecal o investigación fecal de huevos o parásitos) pueden ser muy costosas.

c) Casi todas las enfermedades de causa no viral remiten espontáneamente en una semana.Además, en las fases tempranas de la DA el tratamiento debe estar dirigido a prevenir o reducir la deshidratación, aliviar los síntomas y evitar los factores dietéticos que puedan prolongar la enfermedad. El suero de rehidratación oral, a base de electrolitos con glucosa, debe ser suministrado a todos aquellos pacientes incapaces de mantener su estado de hidratación solamente con dieta líquidaclara.

En pacientes con dolor abdominal severo tipo cólico se pueden prescribir en forma cuidadosa antidiarreicos a base de peptina, loperamida o difenoxilato, los cuales pueden ayudar a retornar más pronto a la normalidad, e incluso pueden disminuir la pérdida de líquidos. Es frecuente que los cuadros clínicos de DA (vírales o parasitarios de intestino delgado) se acompañen de un déficittransitorio (por semanas o meses) en la actividad de la disacaridasa lactasa. Por tal razón a todos los pacientes con el cuadro de DA se les debe indicar una dieta carente de lactosa. Esta recomendación evita un sin número de contratiempos y gastos innecesarios en cuadros clínicos que se hacen prolongados por dietas mal prescritas.


2) El examen coproscópico, en que se tiñe una muestra de materias...