Guia De Evaluacion Ft

GUIA EVALUACION E INTERVENCION NEUROLOGICA

Es un instrumento de análisis y profundización del que hacer fisioterapéutico, que sirve de guía para la evaluación e intervención del usuario a tratar.

1. ANAMNESIS
• NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA.
• SEGURIDAD SOCIAL: Se especifica el tipo de seguridad social que tiene el paciente, si es subsidiado, contributivo, vinculado, por SOAT, nopago o particular.
• NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE COMPLETOS
• GENERO: especificar si es hombre o mujer
• FECHA DE NACIMIENTO: incluye año, mes y dia de nacimiento
• ORIGEN: lugar de nacimiento
• PROCEDENCIA: sitio donde reside actualmente
• OCUPACION: se especifica en que trabaja el paciente actualmente, si no trabaja se debe colocar cesante y el tiempo aproximado.• EDUCACION: Se debe especificar el grado de educación más alto que ha conseguido el usuario.
• DIRECCION Y TELEFONO: se debe registrar la dirección y el teléfono donde se puede ubicar rápidamente el paciente.
• TIPO DE VIVIENDA: se registran las características de la vivienda del paciente con respecto a si es zona rural, o urbana, estructura de la casa y servicios.
• CON QUIENVIVE: se registra la persona que está constantemente con la persona o está a cargo de su cuidado en el momento en el que ingresa al hospital y al ser dado de alta.
• ACUDIENTE: se registra el nombre de la persona responsable del paciente o quien se encarga de dar la información de su parentesco
• FECHA DE ADMISION: se registra la fecha del ingreso actual y se calculan los días queactualmente lleva hospitalizad el paciente.


• DIAGNOSTICO MEDICO: se describen todos los diagnosticos por orden cronológico


• MOTVOS DE REFERENCIA A FISIOTERAPIA: se consiga la razón por la cual el usuario es remitido a fisioterapia, en términos de evaluación y manejo de la funcionalidad, especificando el compromiso de las funciones mas generales de las estructuras de los sistemas condaño mas evidente dependiendo de su patología o diagnostico medico.


• REMITIDO POR: se especifica la especialidad y nombre completo del profesional que considero pertinente la evaluación fisioterapéutica.


• EXISTE ALGUNA COSTUMBRE, CREENCA, O DESEO QUE PUEDA AFECTAR SU INTERVENCION: se registra.


• USO DE DISPOSITIVOS O AYUDAS EXTERNAS: se debe registrar si el pacientellego con dispositivos tales como sistema de oxigenoterapia, aerosolterapia, inhaloterapia, cánulas nasales, nasofaríngeas, orofaringeas, sondas de drenaje, catéter venoso o arterial, ortesis o prótesis.


• HABITOS SOCIALES Y DE SALUD: antecedes de pasado y presente, en orden cronológico


-PATOLOGICOS: las enfermedades diagnosticadas con anterioridad al paciente-TOXICO-ALERGCIOS: se registra la ingesta de sustancias toxicas teniendo en cuenta la frecuencia y duración, así mismo registrar las alergias.
• QUIRURJICOS: registrar las cirugías previas del paciente y su causa.
• NUTRICIONALES: se describen los hábitos alimenticios, el estado nutricional y el índice de masa corporal del usuario.
• PSICOLOGICOS: se especifica si el usuariopresenta alguna alteración en su estado de ánimo
• TRAUMATOLOGICOS
• HOSPITALARIOS
• FAMILIARES
• EJERCICIO FISICO: si realiza se debe registrar tipo, frecuencia y duración.
• LABORALES: se registra la ocupación que tuvo el usuario en el pasado que se pueda relacionar como factor de riesgo.
• LIBACION: se registra la fecha y hora de laúltima ingesta del paciente.
• VIA DE ALIMENTACION: se registra la vía por donde el usuario se está alimentado oral, parietal o enteral.
• DIETA: el tipo de dieta que esta recibiendo el usuario y la causa de ella, hiposodica, hiperproteica, hipercalorica y si tiene alguna restricción de líquidos o grasas.
• ESTADO FUNCIONAL PREVIO A LA HOSPITALIZACION CON LA FIM: se...