guia de infecciones intraabdominales

Las guías de práctica canadienses para infecciones intra-abdominales quirúrgicas
Anthony W Chow , MD FACP FRCPC, Co-Presidente , 1 A Gerald Evans , MD FRCPC, Copresidente , 2 Avery B Nathens , MD PhD FRCS MPH, Copresidente , 3 Chad T bola , MSc MD, 4 Glen Hansen , PhD, 5 KM Godfrey Harding , MD FRCPC, 6 Andrew W Kirkpatrick , MD FRCS FACS MHSC, 4 Karl Weiss , MD MSc FRCPC, 7 y George G Zhanel ,PhD FCCP 6
RESUMEN EJECUTIVO
Infecciones intra-abdominales complicadas (IAI) siguen siendo un reto importante en la práctica clínica. Además de la morbilidad y mortalidad significativas para los pacientes, que consumen considerables recursos hospitalarios. Esto se ve agravado por el mal uso potencial de agentes antimicrobianos que pueden dar lugar a un tratamiento subóptimo, así como alentar laselección y diseminación de microorganismos resistentes a los antibióticos en la atención sanitaria. La presente Guía ha sido desarrollada conjuntamente por la Sociedad de Cirugía canadiense (CSS) y la Asociación de Microbiología Médica y Enfermedades Infecciosas (AMMI) Canada. El objetivo principal fue proporcionar recomendaciones actualizadas para el tratamiento médico y quirúrgico de las IAIcomplicados desde la publicación de la pauta de tratamiento antimicrobiano 2003 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) ( 1 ). Particular atención se dirige a la estratificación de riesgo de mala evolución con base en estudios epidemiológicos, el estado actual de la susceptibilidad a los antimicrobianos y perfiles de resistencia entre los patógenos entéricos, la eficaciaterapéutica de los tratamientos antimicrobianos basados ​​en ensayos clínicos aleatorios, enfoques operativos contra percutánea de control de código fuente, el papel de los intercambios intracomunitarios hipertensión abdominal (IAH) y síndrome compartimental abdominal (SCA) en el IAI, y control de la infección y de las medidas preventivas para las IAI postoperatorio y las infecciones del sitioquirúrgico. Un objetivo adicional es el de categorizar las recomendaciones de acuerdo con la fuerza y la calidad de la evidencia disponible utilizando un sistema de clasificación estandarizado. Es importante destacar que la directriz actual proporciona recomendaciones para el manejo antibiótico empírico inicial de las IAI complicados basados ​​en entornos clínicos y temas únicos para el sistema de saludcanadiense.
A continuación se resumen las principales recomendaciones basadas en la evidencia agrupados de acuerdo con las secciones principales discutidos con más detalle en la guía. Cada recomendación está calificado por la fuerza de apoyo (categoría A a C) y la calidad de las pruebas (grados 1 a 3), según lo evaluado por el grupo de trabajo de la guía.
Recomendaciones clave para la evaluación deriesgos y la estratificación
. Recomendación 1 Categorizar la gravedad de la enfermedad mediante el uso de la fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II (APACHE II) Puntuación: bajo-moderado (inferior a 15) o alto (15 o mayor) (A-2 pruebas). Aunque la puntuación APACHE II se utiliza con poca frecuencia clínicamente fuera del entorno de cuidados críticos en la actualidad, se recomiendaque los médicos y los cirujanos consideran que la introducción en el uso clínico en pacientes con IAI. Un fácil de usar calculadora APACHE II se puede encontrar en el siguiente sitio Web .
Recomendación 2. Identificar los pacientes de alto riesgo para el mal resultado de la estratificación según la adquirida en la comunidad frente a las IAI salud asociadas a la atención, la exposición alantibiótico previo, y los trastornos comórbidos subyacentes tales como diabetes, enfermedades cardiopulmonares graves o inmunosupresión (A-2 pruebas)
Recomendación 3. Utilizar la gravedad de la puntuación de la enfermedad (APACHE II) y otros factores de riesgo descritos anteriormente para planificar el tratamiento médico o quirúrgico adecuado, y para evaluar la eficacia de diferentes regímenes...