guia de infiltraciones articulares

Guía de infiltraciones articulares





Infiltraciones en la rodilla

Autores:
Maestro Saavedra, Francisco Javier (1)
Hernández Tuda, Carmen (2)
Vázquez Mascato, Adrián (2)
(1) Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Elviña-Mesoiro. A Coruña (España).
(2) Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Elviña-Mesoiro. A Coruña(España).
En colaboración con:
Grupo de patología Osteoarticular de la Asociación Gallega de Medicina Familiar y Comunitaria (AGAMFEC).


Tabla de contenidos
Introducción
Anamnesis
Exploración sistemática
Diagnóstico
o Patología intraarticular
o Patología extraarticular
Infiltraciones en...
Hombro

Codo

Mano

Cadera

Pie


Introducción
La rodilla esuna articulación grande, compleja, con meniscos, superficial y accesible, características que hacen de ella una articulación expresiva que a menudo reclama nuestra atención.
Su anatomía comprende una parte ósea: extremo distal del fémur, proximal de la tibia y la rótula; una fibrocartilaginosa: meniscos; y unas partes blandas: cápsula, bolsas, ligamentos colaterales y cruzados, músculos y sustendones.
La primera aproximación a la rodilla la haremos a través de lo que el paciente nos cuente de ella: duele, desde cuándo, con ritmo mecánico o inflamatorio, en alguna localización especial, en alguna postura, si se irradia, si hubo traumatismos previos, antiguos o recientes, etc. Como siempre, una buena anamnesis será clave para el abordaje del problema.

Anamnesis
La primeraaproximación a la rodilla la haremos a través de lo que el paciente nos cuente de ella: duele, desde cuándo, con ritmo mecánico o inflamatorio, en alguna localización especial, en alguna postura, si se irradia, si hubo traumatismos previos, antiguos o recientes, etc. Como siempre, una buena anamnesis será clave para el abordaje del problema.
Exploración sistemática
Inspección
Trastornos de laalineación: varo, valgo, recurvatum y flexum. Los ejes del muslo y de la pierna forman un ángulo de 175º abierto hacia afuera; su alteración favorece el desarrollo de la artrosis.
Atrofias: la del cuadriceps nos indica inestabilidad articular.
Tumefacciones: difusas, o localizadas como en la bursitis prepatelar o en el quiste de Baker.
Deformidades: como el Osgood-Schlatter en el que haceuna prominencia la tuberosidad anterior de la tibia.
Aspecto de la piel: coloración, presencia de heridas, enfermedades dermatológicas.
Palpación: temperatura local.
Puntos dolorosos: debemos palpar toda la articulación, fijándonos en la interlínea y en las zonas de inserción de tendones como los que forman la pata de ganso. Un punto doloroso debe ser comparado con su simétrico en laotra rodilla. El dolor puede aparecer además de palpando, movilizando: de este modo el dolor a la presión en un punto de la interlínea que cambia de posición, haciéndose más posterior al flexionar la pierna apunta a una lesión meniscal (signo de Steimann II).
Derrames: la rodilla deja ver y tocar los derrames con facilidad. Cuando son abundantes se aprecian por el signo del peloteo rotuliano(la rótula bota contra la articulación al empujarla con un dedo), pero que necesita, cuando son escasos, de la colocación de una mano de modo que el pulgar contacte con el borde medial de la rótula y el 2º y 3º dedos con el borde lateral de la misma; mientras con la otra mano la presionamos por lo que la existencia de derrame se notará como presión o desplazamiento en los dedos situados junto ala rótula. Los derrames pueden ser localizados con lo que estaremos ante diferentes bursitis.
Movilidad
Amplitud de movimientos:
o Flexión: activa 0º-130º, pasiva 0º-145º.
o Extensión: activa 0º, pasiva-10º.
o Rotaciones: 10º.
Estabilidad: se examina en decúbito supino.
Cajones: rodilla en flexión 90º y pie ipsilateral fijado; se investiga desplazamiento anormal en sentido...