Guia de Inhaloterapia durante la Ventilación Mecánica

Guía General para la Inhaloterapia en Pacientes con Ventilación Mecánica.
Dr. Alberto Jarillo Quijada.
Los pacientes hospitalizados, tanto aquellos que respiran espontáneamente como aquellos sometidos a ventilación
mecánica (VM) requieren frecuentemente de la administración de medicamentos en aerosol. Un aerosol es la suspensión
de partículas líquidas o sólidas en un medio gaseoso. Lainhaloterapia o aerosolterapia es la administración de un aerosol
a un paciente con fines terapéuticos.
El objetivo de esta guía es ofrecer recomendaciones prácticas que puedan facilitar la inhaloterapia, ya que no es
infrecuente que a pesar de un correcto diagnóstico y una adecuada indicación, el paciente no reciba los beneficios que el
clínico espera de la terapia con aerosoles, debido a una mala técnicaen la administración del medicamento. Cuando se
utiliza una adecuada técnica de administración, la inhaloterapia es segura, conveniente y efectiva.
Todas estas recomendaciones solo pueden ser tomadas como una referencia general, debiendo adaptarse a las
particularidades de cada paciente según su patología y equipos disponibles. Una descripción completa del procedimiento
puede ser consultada en elmanual interno de procedimientos del Servicio de Terapia.
DOSIS E INDICACIONES DE LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA INHALOTERAPIA.
En el anexo 1 se refieren los medicamentos que pueden ser administrados durante la inhaloterapia, sus indicaciones, dosis,
efectos adversos etc., que se encuentran autorizados por Consejo de Salubridad General y disponibles en el Cuadro
Básico de Medicamentos. Serecomienda ajustarse a las dosis e indicaciones referidas con el fin de evitar efectos adversos
en el paciente.
La tabla 1 muestra los broncodilatadores disponibles en inhalador presurizado a dosis medida, así como la dosis
recomendada a ser administrada durante la VM.
Tabla 1. Broncodilatadores disponibles en inhalador presurizado a dosis medida útiles durante VM.
Broncodilatador
Salbutamol
IpatropioSalbutamol-Ipatropio
1.

Dosis (mcg/disparo)
100
20
100/20

Dosis recomendada (1)
4 a 6 disparos c/ 3 a 6 hr
4 a 6 disparos c/ 3 a 6 hr
4 a 6 disparos c/ 3 a 6 hr

Las dosis recomendadas son para pacientes estables, ventilados mecánicamente. Dosis mayores en períodos cortos de
tiempo pueden ser necesarias en paciente con obstrucción bronquial aguda.

DISPOSITIVOS DE SUMINISTRO.
Los siguientesrecomendaciones la administración de la inhaloterapia en el paciente bajo VM, utilizando para ello un
micronebulizador neumático tipo jet (Figura 1), un tubo extensión de 22 mm con adaptadores (figura 2) o una pieza en T
con válvula de seguridad (figura 3) que debe adaptarse al circuito de ventilación mecánica (CVM(figura 4).
Fig. 1 Micronebulizador

Fig. 2. Tubo extensión.

Fig. 3. Pieza T c/válvulaFig. 4. Pieza T
Adaptada a CVM.

Técnica para administrar la inhaloterapia con micronebulizador tipo jet en el paciente con VMI.
Circuito de dos ramas y ventilador convencional.
1. Revise la indicación médica.
2. Solicite que se aspiren las secreciones de la cánula endotraqueal.

3. Prepare y coloque la solución salina al medicamento
en el nebulizador hasta alcanzar un volumen de 5 mL.
4.Interponga el nebulizador en la rama inspiratoria, a
30-40 cm. de la unión con el conector en del paciente (Figura 4).
a) Circuito Adulto: Utilizar una pieza en T con válvula (figura 3) o el puerto de
temperatura proximal al paciente (ver circuito neonatal)
b) Circuito Neonatal utilizar el puerto de temperatura proximal al paciente y un
conector con extensión (figura 1 y 2).
5. Apague el flujo continuodurante la operación del nebulizador.

6. De existir, retire el intercambiador de calor y humedad
(HME) del circuito. No apague el humidificador del ventilador.

7. Aporte un flujo al nebulizador de 6-8 L/min.:
a) desde el ventilador, si este cumple con los
requerimientos de flujo del nebulizador y cicla en la inspiración.
b) flujo continuo desde fuente externa (~50psi).

8. Ajuste los límites...