Guia De Manejo De Dolor En Artroplastia
Páginas: 9 (2113 palabras)
Publicado: 12 de octubre de 2011
Guía de Manejo del dolor en Artroplastia Total de Cadera
Dr. Carlos Guerrero. Dr Jairo Moyano.
Introducción.
El manejo efectivo del dolor esta asociado a un aumento en la satisfacción del paciente, a una movilización temprana, a una estancia hospitalaria mas corta y a una disminución en los costos. Independientemente de estos beneficios un porcentaje importante de los pa-cientes continúansufriendo de dolor en el postoperatorio.
El alivio del dolor y del sufrimiento en los pacientes sometidos a un procedimiento debe ser una prioridad para los trabajadores de la salud envueltos en el cuidado del paciente.
La naturaleza subjetiva de la experiencia del dolor requiere flexibilidad, compasión y en-tendimiento por parte del medico tratante.
Los procedimientos quirúrgicosinevitablemente producen trauma de los tejidos y libera-ción de mediadores inflamatorios y dolor. Las nuevas técnicas y medicamentos aunados a un aumento en en nivel de atención del manejo del dolor en general han mejorado el cuidado de los pacientes con dolor.
Usando el protocolo de Cochrane un grupo de anestesiólogos y cirujanos con el soporte de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Terapia delDolor, realizaron una revi-sión sistemática de las intervenciones analgésicas dirigidas a un procedimiento quirúrgico específico y lo presentaron bajo el nombre de Prospect (Procedure Specific Postoperative Pain management). Hay evidencia creciente de que la eficacia de los agentes analgési-cos varía entre los diferentes procedimientos quirúrgicos.
Se produjo así, una revisión sistemática dela literatura de mayo de 1966 a Mayo del 2004 usando MEDLINE y EmBASE siguiendo el protocolo de la colaboración Cochrane. Se in-cluyeron estudios aleatorizados que evaluaban intervenciones analgésicas en artroplastia total de cadera y que reportan dolor en una escala análoga linear. Se identificaron 109 estudios. Se incluyeron 55 y se excluyeron 54.
Recomendaciones.
Las recomendaciones delgrupo de trabajo de PROSPECT están graduadas de A a D ba-sados en el nivel de evidencia de los estudios, los cuales están de acuerdo con el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford. En el contexto de Prospect las recomen-daciones basadas en evidencia específica por procedimiento son grado A (estudios clíni-cos aleatorizados), aquellos basados en evidencia transferible son grado B (estudiosclí-nicos aleatorizados) o grado C (estudios retrospectivos o series de casos) y aquellos ba-sados en la práctica clínica son grado D.
Los pacientes de bajo riesgo son pacientes sanos que no son considerados estar a un riesgo mayor al que típicamente lo están asociados a agentes anestésicos o analgésicos. Los pacientes de alto riesgo son aquellos que tienen alto riesgo de presentar efectosad-versos de anestésicos inhalatorios y opioides en altas dosis.
Intervenciones analgésicas preoperatorias.
- Los medicamentos analgésicos deberían iniciarse lo suficientemente antes para asegu-rar un efecto analgésico adecuado en el periodo postoperatorio inmediato. (Grado D).
- Los datos disponibles de estudios que evaluaron analgesia preoperatoria versus placebo así como aquellos queevaluaron el concepto de analgesia anticipada (preemptive anal-gesia) comparando la misma intervención analgésica administrada en el postoperatorio.
- Datos de una revisión sistemática de analgesia anticipada para dolor agudo y crónico postoperatorio (cirugía ortopédica, dental y ginecológica) concluyó que no hay beneficio de la administración preoperatoria sobre la administración postoperatoria.
-No hay estudios que cumplan los requisitos de esta revisión que muestren beneficio del uso preoperatorio de inhibidores selectivos de la COX2 cuando se le compara con su ad-ministración postoperatoria.
- El uso preoperatorio de AINES convencionales no está recomendado, a pesar de su efi-cacia analgésica, debido a que están asociados a un incremento en el riesgo de sangrado en el intra y...
Dr. Carlos Guerrero. Dr Jairo Moyano.
Introducción.
El manejo efectivo del dolor esta asociado a un aumento en la satisfacción del paciente, a una movilización temprana, a una estancia hospitalaria mas corta y a una disminución en los costos. Independientemente de estos beneficios un porcentaje importante de los pa-cientes continúansufriendo de dolor en el postoperatorio.
El alivio del dolor y del sufrimiento en los pacientes sometidos a un procedimiento debe ser una prioridad para los trabajadores de la salud envueltos en el cuidado del paciente.
La naturaleza subjetiva de la experiencia del dolor requiere flexibilidad, compasión y en-tendimiento por parte del medico tratante.
Los procedimientos quirúrgicosinevitablemente producen trauma de los tejidos y libera-ción de mediadores inflamatorios y dolor. Las nuevas técnicas y medicamentos aunados a un aumento en en nivel de atención del manejo del dolor en general han mejorado el cuidado de los pacientes con dolor.
Usando el protocolo de Cochrane un grupo de anestesiólogos y cirujanos con el soporte de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Terapia delDolor, realizaron una revi-sión sistemática de las intervenciones analgésicas dirigidas a un procedimiento quirúrgico específico y lo presentaron bajo el nombre de Prospect (Procedure Specific Postoperative Pain management). Hay evidencia creciente de que la eficacia de los agentes analgési-cos varía entre los diferentes procedimientos quirúrgicos.
Se produjo así, una revisión sistemática dela literatura de mayo de 1966 a Mayo del 2004 usando MEDLINE y EmBASE siguiendo el protocolo de la colaboración Cochrane. Se in-cluyeron estudios aleatorizados que evaluaban intervenciones analgésicas en artroplastia total de cadera y que reportan dolor en una escala análoga linear. Se identificaron 109 estudios. Se incluyeron 55 y se excluyeron 54.
Recomendaciones.
Las recomendaciones delgrupo de trabajo de PROSPECT están graduadas de A a D ba-sados en el nivel de evidencia de los estudios, los cuales están de acuerdo con el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford. En el contexto de Prospect las recomen-daciones basadas en evidencia específica por procedimiento son grado A (estudios clíni-cos aleatorizados), aquellos basados en evidencia transferible son grado B (estudiosclí-nicos aleatorizados) o grado C (estudios retrospectivos o series de casos) y aquellos ba-sados en la práctica clínica son grado D.
Los pacientes de bajo riesgo son pacientes sanos que no son considerados estar a un riesgo mayor al que típicamente lo están asociados a agentes anestésicos o analgésicos. Los pacientes de alto riesgo son aquellos que tienen alto riesgo de presentar efectosad-versos de anestésicos inhalatorios y opioides en altas dosis.
Intervenciones analgésicas preoperatorias.
- Los medicamentos analgésicos deberían iniciarse lo suficientemente antes para asegu-rar un efecto analgésico adecuado en el periodo postoperatorio inmediato. (Grado D).
- Los datos disponibles de estudios que evaluaron analgesia preoperatoria versus placebo así como aquellos queevaluaron el concepto de analgesia anticipada (preemptive anal-gesia) comparando la misma intervención analgésica administrada en el postoperatorio.
- Datos de una revisión sistemática de analgesia anticipada para dolor agudo y crónico postoperatorio (cirugía ortopédica, dental y ginecológica) concluyó que no hay beneficio de la administración preoperatoria sobre la administración postoperatoria.
-No hay estudios que cumplan los requisitos de esta revisión que muestren beneficio del uso preoperatorio de inhibidores selectivos de la COX2 cuando se le compara con su ad-ministración postoperatoria.
- El uso preoperatorio de AINES convencionales no está recomendado, a pesar de su efi-cacia analgésica, debido a que están asociados a un incremento en el riesgo de sangrado en el intra y...
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