Guia de manejo de la tvp y el tep

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ



GUIA DE MANEJO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA

Tromboembolismo Pulmonar
Trombosis Venosa Profunda

AUTORES:
Médicos Internistas HUEM

COLABORADORES

Luis Alfredo Blanco
David Berrio Sarmiento

COORDINADOR DE MEDICINA INTERNA:
Dr. Noé Castro
Medico Internista

FECHA DE ELABORACIÓN:

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERALClarificar y Unificar criterios en el manejo del paciente con TVP y TEP en el Hospital Universitario Erasmo Meoz para brindar un servicio de calidad y ofrecer unos resultados óptimos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Estandarizar los criterios de manejo de la trombosis venosa profunda y el trombo embolismo pulmonar, presentados en el Hospital Universitario Erasmo Meoz.
2. Garantizar elmejoramiento de la calidad de la atención en salud al usuario.
3. Proveer al servicio y a la institución de un instrumento de apoyo a sus prácticas docentes, y estudiantes.
1. Racionalización de los recursos
2. Disponer de un instrumento de evaluación y auditoria clínica.

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA
El tromboembolismo venoso (TEV), incluye:
* Trombosis venosa profunda
*Embolismo pulmonar,
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
La trombosis venosa profunda (TVP) hace referencia a la presencia de un trombo en el sistema venoso profundo de las extremidades inferiores, extremidades superiores, intracraneal o en las venas abdominales.
FACTORES DE RIESGO DE TVP
* Edad mayor de 40 años
* Parálisis
* Movilidad Reducida, Inmovilización
*Várices MMII
* Infarto Agudo del Miocardio
* Insuficiencia Cardíaca estadío III-IV
* Enfermedad Cerebro vascular
* Lesión Médula Espinal
* Policitemia
* Síndrome de hiperviscosidad
* Anestesia
* EPOC severo

Lesión Endotelial
* Cirugía
* Trauma
* TVO Previo
* Catéteres endovenososHipercoagulabilidad
* Cáncer
* Obesidad
* Embarazo, postparto
* Historia Familiar
* Infección Sistémica
* Estrógenos (anticonceptivos, terapia reemplazo hormonal)
* Enfermedad Intestinal Inflamatoria
* Síndrome Nefrótico
* Trombofilia

OTROS

* Resistencia proteína C reactivada
* Gene protrombina: mutación 202100
*Deficiencia de antitrombina III
* Deficiencia proteína C y S
* Trombocitopenia Inducida por Heparina
* Homocisteinemia
* Síndrome antifosfolípido
* Anticoagulante lúdico
* Presencia de factor V Leyden
* Moduladores receptores selectivos de estrógenos
* Hemoglobinuria paroxística nocturna
DIAGNOSTICO
CLINICA
* Edema en el tobillo, en lapantorrilla o en toda la pierna.
* Sensibilidad o dolor en reposo, al caminar o al presionar la pantorrilla.
* Cordón venoso palpable.
* Aumento de la temperatura cutánea.
* Cianosis, dilatación o tensión en el sistema venoso superficial.
* Signo de Homans positivo (dolor en la pantorrilla con la dorsiflexión del pie).
* Signo de Lowenberg positivo (dolor intenso en lapantorrilla a la presión del esfingomanómetro por debajo de 180 mmHg).

Se tendrán en cuenta otras posibilidades en el diagnóstico diferencial (tabla 1).
Tabla 1. Diagnóstico diferencial de dolor y edema en extremidad inferior (Muñoz, 2004) |
Patología venosa | Otras |
Tromboflebitis superficial | Celulitis |
Síndrome posflebítico | Quiste de Baker |
Insuficiencia venosa crónica |Linfedema |
Obstrucción venosa | Edema por ICC, hepática o renal |
| Rotura fibrilar |
| Inflamación o rotura tendón de Aquiles |
CRITERIOS DE WELLS
Tabla 2. Criterios de Wells |
Características clínicas | Valor |
Cáncer activo (tratamiento quimioterápico actual o en los 6 meses previos o en tratamiento paliativo) | 1 |
Parálisis, paresia o inmovilización reciente de una extremidad |...