Guia de manejo transtorno del metabolismo del calcio

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA

I. NOMBRE.- TRANSTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO CODIGO

II. DEFINICION

Es la alteración en el metabolismo del calcio , tanto en carencia como en exceso produciendo perjudios para la salud, ya que participa en distintas actividades, comocoagulación, correcta permeabilidad de las membranas y a su vez adquiere fundamental importancia como regulador nervioso yneuromuscular, modulando la contracción muscular (incluida la frecuencia cardíaca), la absorción y secreción intestinal y la liberación de hormonas. calcemia normal son 8,5-10,5 mg/dl.
HIPOCALCEMIA
Se define la hipocalcemia como la situación en que las cifras de calcio total son inferiores a 8,5 mlg/dl y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L.

HIPERCALCEMIA
Si esta tasa aumenta por encima de 11mg/dl y de 1,3 ml/L de calcio iónico superiores decimos que existe una hipercalcemia.

III. FRECUENCIA
Del establecimiento de salud usando como datos estadísticos (estadística y epidemiológica), también se considerara la frecuencia nacional e internacional

IV. ETIOLOGIA.-
HIPOCALCEMIA
• La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo, con disminución de paratohormona (PTH).
• Enel pseudohipoparatiroidismo
• La hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH,
• Hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.).
• Insuficiencia renal
• Pancreatitis Agudas, por precipitación del calcio en el tejido pancreático
• Síndrome del hueso hambriento, que se da en las metástasisosteoblásticas por precipitación del calcio en el hueso.
• La hipoalbuminemia causa una falsa hipocalcemia, en la que los niveles de calcio están reducidos manteniendo el calcio iónico.

HIPERCALCEMIA

• Tumorales, son las mas frecuentes en mas de un 50% de los casos (metástasis óseas, pulmón, mama, riñón, mielomas, linfomas, leucemias
o Metástasis.

o Tumorprimario.

• Endocrinopatias (Hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, enfermedad de Addison)

• Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis)

• Insuficiencia renal y trasplante renal.

• Inmovilizaciones prolongadas.

• Diuréticos tiazídicos.

• Sobredosis de Vitamina D.

•Hiperalimentación y en el aumento de las proteínas séricas (hemoconcentración, hipergammaglobulinemia debida a mieloma múltiple).

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. desnutrición e hiperalimentacion.
2. neoplasias.
3. algunas endocrinopatias.

VI. CUADRO CLINICO

HIPERCALCEMIA

En el 10% de los casos la hipercalcemia puede ser asintomática.. Cuando el Calcio sérico es superior a 12mgr/dl se considera una emergencia medica

• náuseas, vómitos,
• anorexia,estreñimiento,
• tendencia a la intoxicación digitalica.
• cansancio y debilidad muscular
• letargo, confusión obnubilación, coma (en niveles mayores de 12 mgr/dl).
• Las cifras mayores de 18 mgr/dl pueden llegar al fracaso cardiaco.
• EKG acortamiento del QT, Extrasistoles ventriculares,ritmo ideoventricular

HIPOCALCEMIA

las cifras de calcio total son inferiores a 8,5 mlg/dl y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L.

• Tempranas: espasmos musculares (con laringoespasmo) , hiperreflexia, tetania y parestesias
• Tardias: espasmo carpopedal , signo de Chvostek , Trousseau
• alteraciones cardiovasculares, presentando bradicardias, arritmias, hipotensión,alteración electrocardiográfica (QT y T prolongado) e incluso fracaso cardiaco
• En casos graves, espasmos de los músculos respiratorios o de la glotis con aparición de insuficiencia respiratoria.

VII. EXAMENES AUXILIARES

Ante la existencia de una alteración del calcio debemos realizar una serie de valoraciones:
a.- De Patología Clínica. AGA, hemograma, urea, glucosa, creatinina,...