Guia De Pie Diabetico

GUÍA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON PIE DIABÉTICO -ENFOQUE DEL ORTOPEDISTA-

Por: JUAN CARLOS GÓMEZ HOYOS Residente de primer año de Ortopedia y Traumatología JORGE EDUARDO LÓPEZ VALENCIA Jefe de Sección de Ortopedia y Traumatología

SECCIÓN DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAÚL COLOMBIA, 2011

1.DEFINICIÓN Segun la Organización Mundial de la Salud, se refiere al pie de un paciente con diagnóstico de diabetes de cualquier tipo que tiene potencial riesgo de infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos, cuyo origen se explica por alteraciones neurológicas o arteriales de grado variable y complicaciones metabólicas propias de la diabetes. 2. EPIDEMIOLOGÍA Se calcula que actualmente hay másde 120 millones de diabéticos en el mundo y que para 2025 habrán aproximadamente 333 millones. Según los estudios de frecuencia, al menos el 15% de todos los diabéticos presentarán una úlcera en algún momento de su vida. Cerca del 50% de las amputaciones en miembros inferiores se hacen en pacientes diabéticos. La edad, el sexo (predominio en hombres), el bajo estrato socioeconómico y otrascomplicaciones inherentes a la diabetes incrementan el riesgo de amputación. Las lesiones en el pie diabético significan serias consecuencias psicológicas y funcionales para el paciente, impactanto seriamente su calidad de vida. Éstas son con frecuencia recurrentes y reducen la expectativa de vida. 3. FISIOPATOLOGÍA La presentación de úlceras en la evolución del pie diabético ocurre por tres mecanismosbásicos: neuropatía, arteriopatía e infección. Éste último más como un factor descompensador que desencadenante. En cuanto a la neuropatía, ésta se encuentra hasta en el 20% a 60% de los pacientes diabéticos, y este porcentaje aumenta hasta el 90% cuando hay úlceras. Característicamente es bilateral, simétrica, distal y ascendente. La arteriopatía se asocia con neuropatía de gravedad variable, laslesiones isquémicas puras sólo ocurren en un 20% de los casos, afecta tanto las arterias de grande y mediano calibre, como las de pequeño calibre, y se considera el principal factor agravante de las úlceras.

4. PIE EN RIESGO Adicional a los factores que están involucrados en la fisiopatología del pie diabético, algunas condiciones adicionales pueden aumentar significativamente el riesgo deúlceras en un paciente con diabetes; entre ellos, la hiperglucemia no controlada, la edad avanzada, la alteración de la agudeza visual, las deformidades del pie y el trauma. El International Working Group on the Diabetic Foot publicó en el 2001 una clasificiación denominada pie en riesgo, la cual es útil para alertar al equipo médico acerca de la probabilidad de que el paciente presente una úlcera enel corto plazo y, por tanto, ayuda a tomar decisiones preventivas (tabla 1). En un estudio multicéntrico francés que usó esta clasificiación, se demostró que el 17,5% de los pacientes con pie diabético presentan una valoración del riesgo grado 2 ó 3. Tabla 1. Clasificación del pie en riesgo. Grupo 0 1 2a 2b 3 amputación Neuropatía Neuropatía + deformidad, sin rigidez articular Neuropatía +deformidad, con rigidez articular Neuropatía + arteriopatía, Charcot, historia de úlceras o amputación Criterio No neuropatía, ni deformidad, vasculopatía, historia de úlcera o

5. DIAGNÓSTICO Debe quedar registro del tipo y duración de la diabetes, el control glucémico, el antecedente de úlceras, amputación, infección, artropatía de Charcot, el soporte social, entre otros aspectos que afectan elpronóstico. 5.1. EXAMEN FÍSICO 5.1.1. PIEL Valorar la presencia de eritema, calor, celulitis, úlceras de cualquier tipo y cambios tróficos.

5.1.2. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Evaluar si existe edema, deformidades, rigidez articular o luxaciones. 5.1.3. SISTEMA NERVIOSO Enfocar la evaluación al nervio periférico buscando alteración en el tacto fino, la presión fina (con monofilamento para pie...