Guia De Practica Clinica De Diabetes Gestacional

DIABETES EN EL EMBARAZO
GUIA DE PRACTICA CLINICA
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
DEFINICIÓN
La diabetes mellitus gestacional es definida como la intolerancia a los carbohidratos, que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después del embarazo.
Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo1 o 2 previo al embarazo.
EFECTOS DE LA DIABETES EN LA MADRE Y EL PRODUCTO
En la diabetes pregestacional existe mayor riesgo de abortos, malformaciones congénitas y restricción del crecimiento fetal intrauterino. En la diabetes gestacional existe mayor riesgo de macrosomia y polihidramnios. En ambas se incrementa el riesgo de prematurez, pre eclampsia, trauma obstétrico, cesárea y mortalidadperinatal.
DETECCIÓN DE LA DIABETES GESTACIONAL
Se debe realizar tamiz con 50g a toda mujer embarazada en la semana 24-28 de gestación. En mujeres con varios factores de riesgo, en cualquier momento del embarazo si es negativa repetirla entre la semana 24 y 28 de gestación.
CRIETRIOS DIAGNOSTICOS
1. Existen 4 formas de realizar el diagnostico de diabetes gestacional.
2. Glucemia enayuno igual o mayor a 126mg/dl en 2 ocasiones.
3. Glucemia casual mayor de 200mg/dl
4. Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o igual a 180mg/dl.
5. Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g. (se realiza el diagnóstico al tener alterado 2 o más de los siguientes valores).
(Tabla 1)
En caso de tener alterado un solo valor se considerara intolerante a la glucosa y estaspacientes tendrán el mismo seguimiento que las pacientes diabéticas.
META TERAPEUTICA
La meta terapéutica es tener una glucemia en ayuno menor o igual a 95mg/dl y menor de 120 mg/dl 2 horas después de los alimentos. Si el crecimiento fetal es igual o mayor al percentil 90, las metas de glucemia serán más estrictas: menor o igual a 80mg/dl en ayuno y 110mg/dl dos horas postprandial.
VIGILANCIA YSEGUIMIENTO DE LA PACIENTE CON DIABETES Y EMBARAZO
DIETA Y EJERCICIO
Aproximadamente el 90% de las pacientes diabéticas embarazadas logran la meta terapéutica solo con la dieta. Se recomienda un aporte de proteínas entre el 20 y 25 % y las grasas saturadas no deben exceder del 10% de los lípidos. La se fraccionara en tercios y en las pacientes tratadas con insulina la dieta se fraccionara en quintos.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacológico se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras metas para el control de la glucosa en sangre en un periodo de dos semanas.
INSULINA
Los análogos de la insulina de acción rápida como lispro y aspart son seguros en el embarazo, tienen menos episodios de hipoglucemia.
El esquema de tratamiento con insulina consisteen:
* Dos aplicaciones diarias como mínimo
* Combinación de insulina rápida e intermedia administrada 30 minutos antes del desayuno y la cena.
* Los requerimientos varían desde 0.3Ul a 1.5Ul por kilo de peso real y de acuerdo al descontrol que presenten, así como la presencia de sobrepeso, edad gestacional y enfermedades que modifiquen la glucemia como la hiperémesis gravídica.
*La dosis total calculada se dividirá en 2/3 pre-desayuno 1/3 pre-cena (30 min antes de los alimentos). La razón NPH/rápida será 2/1 pre-desayuno y 1/1 pre-cena.
VIGILANCIA MATERNA
Desde la primera consulta se deberá clasificar a la paciente con diabetes pregestacional de acuerdo a los criterios de Priscilla White. Se debe realizar historia clínica completa y se solicitarán los exámenes prenatales(biometría hemática, glucosa sérica, examen general de orina, VDRL, grupo y Rh) urea y creatinina, acido úrico.
En caso de diabetes preexistente solicitar también:
* Hemoglobina glucosilada.
* Electrocardiograma.
* Prueba de función hepática.
* Pruebas de función renal (si la excreción total de proteínas es superior a 2 g/d, debe referirse al servicio de nefrología).
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