Guia de practica clinica diarrea

Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

CIE-10: A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención
Definición La enfermedad diarreica aguda EDA, (Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09, CIE-10) consiste enla expulsión de tres o más deposiciones líquidas, con o sin sangre, en 24 horas, que adopten la forma del recipiente que las contiene. El episodio diarreico es aquel que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas, de deposiciones normales. Factores de riesgo • Higiene personal deficiente (lavado de manos) • Desnutrición • Viajesrecientes a zonas endémicas • Contaminación fecal del agua y de los alimentos • Automedicación • Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar • Carnes mal cocidas • Exposición previa a antibióticos • Residencia en instituciones psiquiátricas, asilos, hospitales Etiopatogenia 1. Diarrea adquirida en la comunidad. Principalmente después de acudir a eventos o transgresiones alimentarías: •Salmonella • Shigella • Campylobacter • Vibrio cholerae • Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados) 2 2. Diarrea nosocomial • Antecedente de egreso hospitalario • Pacientes que requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros • Clostridium difficile 3. Diarrea persistente: más de siete días • Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial • Causas parasitarias: giardiasis intestinales(antes G. lamblia), Entamoeba hystolytica • Ciclosporidium sp, • Agentes del paciente inmunosuprimido: Cryptosporidium sp, Microsporidium sp, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoídicas Diarrea inflamatoria • Es causada por microorganismos que invaden la mucosa intestinal, como E. coli enteroinvasora, Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacter sp. • La presencia de moco y/o sangre sugierenfuertemente diarrea inflamatoria. • Suele acompañarse de un estado toxicoinfeccioso manifestado por fiebre mayor de 38° C, taquicardia o bradicardia, hipotensión arterial, deshidratación, dolor abdominal.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

Diarrea no inflamatoria • Es causada por microorganismos productores de toxinas: E. colienterotoxica, S. aureus, Bacillus cereus, rotavirus. • El vómito fuera de proporción dentro del estado infeccioso se relaciona con la presencia de neurotoxinas. • El periodo de incubación de la intoxicación alimentaría es de cuatro horas o menos; en la infección por rotavirus, es de ocho horas. • Generalmente se autolimita y tiene una duración menor de tres días. Otras causas de diarrea • Intolerancia a lalactosa • Ingesta de antibiótico por causas diferentes a la diarrea • Uso de procinéticos, compuestos con magnesio, laxantes • Diarrea crónica de causas diversas Prevención primaria: promoción de la salud • Un índice de hacinamiento elevado, se asociaría con un incremento significativo en el riesgo de diarrea aguda en la población general. • El lavado de manos se asocia con una disminución delriesgo de diarrea en la población general en un 80 %. • Medidas regulatorias para el procesamiento y manejo de los alimentos en establecimientos públicos y privados. Prevención primaria: protección específica • Hervir frutas y verduras. • Orientación a las personas que viajan a lugares más contaminados y que se asocian con casos de diarrea infecciosa.

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Desinfectar el agua: hervirla duranteuno a tres minutos; enfriarla a temperatura ambiente; clorarla o yodarla; usar filtros de agua con poros de C14. Estar en constante vigilancia de alimentos tales como huevos.

Historia clínica Contexto epidemiológico • Alimentos • Viajes • Estación del año • Contacto con una fuente potencial de infección o de diarrea • Descartar enfermedades que se asocien con diarrea crónica

Contexto...