guia de referencia tratamiento de cardiopatia isquemica

Guía de Referencia
Rápida
Diagnóstico y Tratamiento de
Cardiopatía Isquémica Crónica

Guía de Referencia Rápida
414 Otras formas de enfermedad cardiaca isquémica crónica

GPC
Diagnóstico y Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica Crónica
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
La cardiopatía isquémica crónica constituye un síndrome caracterizado por una
disminución del aporte de sangreoxigenada al miocardio que desde un punto de vista
estructural, funcional o estructural y funcional afecte el libre flujo de sangre de una o más
arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación coronaria

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Detección de factores de riesgo para cardiopatía isquémica en los 3 niveles de atención
Factores de riesgo: obesidad, sedentarismo,dislipidemia, hipertensión arterial sistémica,
diabetes mellitus, síndrome metabólico, tabaquismo, antecedentes familiares de
cardiopatía isquémica.

PREVENCIÓN PRIMARIA
Control de los factores de riesgo modificables de acuerdo a las siguientes metas:
Diabetes mellitus: Control óptimo de las cifras de glucemia en ayuno (< 100 mg/dL)
Hipertensión Arterial Sistémica alcanzar cifras de TA < 140/90 o <130/80 en diabéticos o
nefrópatas
Suspensión total del hábito tabáquico
Dislipidemias
Metas terapéuticas:
Colesterol total < 200 mg%
Colesterol-LDL < 100 mg%
Colesterol-HDL > 50 mg%
Triglicéridos < 200 mg%
Practicar actividad física predominantemente aeróbica (caminata, trote, bicicleta, natación)
30 minutos al menos 5 días a la semana

PREVENCIÓN SECUNDARIA
Control de la morbilidadde acuerdo a las siguientes metas:
Diabetes mellitus (DM):
Meta terapéutica (MT): Hemoglobina glucosilada < 6.5%
Glucemia en ayuno < 100 mg%
Hipertensión Arterial Sistémica (HTAS):
(MT) Población en general: tensión arterial sistémica < 140 mmHg; tensión arterial
diastólica 50 mg/dL
Triglicéridos < 150 mg/dL
Obesidad:
(IMCT) Índice de masa corporal > 19 kg/m2SC y < 25 kg/m2SC
Cinturaabdominal: Hombres < 90 cm; Mujeres < 80 cm
Tabaquismo
Suspensión total del consumo de tabaco

DIAGNÓSTICO
Interrogatorio y exploración física en búsqueda de síntomas o signos de angor pectoris
Diagnóstico diferencial:
 Pericarditis
 Disección aórtica
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
 Costocondritis
 Neuritis intercostal
 Tromboembolismo pulmonar
 Neumonía
 Hipertensiónarterial pulmonar
 Espasmo esofágico
 Litiasis vesicular
 Pancreatitis
 Herpes zoster
 Crisis de ansiedad
Toma de Electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo:
Búsqueda intencionada de cambios eléctricos que sugieran isquemia miocárdica antigua o
reciente (inversión de la onda T que sugiere isquemia subepicárdica o complejos QS u
onda Q patológica que sugiere zonas eléctricamenteinactivables); también es capaz de
detectar alteraciones que coexisten con la isquemia miocárdica tales como crecimiento de
cavidades, alteraciones del ritmo o de la conducción.
Prueba de esfuerzo eléctrica en banda sin fin para confirmar la sospecha diagnóstica de
isquemia miocárdica

Ecocardiograma de estrés en pacientes con sospecha clínica de isquemia miocárdica que
no sean tributariosa ser llevados a prueba de esfuerzo en banda sin fin (vgr. Pacientes
seniles, amputados, etc.)
Prueba de perfusión miocárdica para corroborar el diagnóstico clínico de isquemia
miocárdica en pacientes con contraindicación para ser llevados a prueba de esfuerzo
eléctrica en banda sin fin (vgr. Pacientes con bloqueos de rama en el ECG de reposo,
ancianos, amputados, intolerantes al ejerciciofísico) o en aquellos en quienes la prueba
eléctrica no fue concluyente
Angiografía coronaria para definir la anatomía coronaria y las características de las
lesiones aterosclerosas en pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatía isquémica
confirmado mediante pruebas inductoras de isquemia miocárdica

INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO EN REPOSO
EN PACIENTES CON SOSPECHA O...