Guia de valoracion enfermera por dominios
Páginas: 6 (1343 palabras)
Publicado: 15 de febrero de 2012
GUÍA DE VALORACIÓN
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 23/11/11
Nombre: M. M. L. F. Sexo: Femenino Edad: 34 años
Lugar de procedencia: San Francisco del Rincón Escolaridad: 3° de Secundaria
Fecha de ingreso: 15/11/11 Servicio: EmbarazoComplicado Cama: 118
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso: Embarazo de 35 SDG + Placenta Previa Central .
Razones para el ingreso: Sangrado Transvaginal .
Tratamiento antes del ingreso: AcidoFólico y Acido Ferroso .
Inicio de la enfermedad: Septiembre .
¿El enfermo conoce su diagnostico? Si .
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento No.
Diagnostico actual: Placenta Previa Central .
Tratamiento actual: Cuidados Generales de Enfermería, Signos Vitales por Turno, Reposo Relativo .
DOMINIO1 Promoción De La Salud
* Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: Si .
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: Si .
Actividades que realiza para mantener su salud: Aerobics.
Consume: NEGADO
Alcohol Cigarrillos
Desde cuándo: N. V. .Con qué frecuencia: N. V. .
Conocimiento del daño que ocasiona: N. V. .
Hábitos higiénicos personales: Baño diario, cambiode ropa diario, lavado de dientes 2 veces x día .
Inmunizaciones: Refiere esquema completo .
Vivienda: Vive en casa Propia Rentada Prestada
Como es el entorno donde se encuentra: Vivienda que cuenta con todos los servicios .
Convive con algunaanimal: No .
DOMINIO 2 Nutrición
* Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: Dieta normal en calidad y cantidad . Dieta especial: No .
Tipo de dieta: Normal . Número decomidas al día: 3 + colaciones .
Apetito: Bueno . Aumento/pérdida de peso: Aumento de peso .
Estado de la mucosa oral: Hidratada y de buena coloración .
Estado dental: en buen estado dentición completa y sin caries . Dentadura: completa .
Encías: normales. Lengua: húmeda y de buena coloración .
Labios: Buena coloración e hidratados . Piel: levemente pálida y bien hidratada .
Presencia de: NEGADO
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia...
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 23/11/11
Nombre: M. M. L. F. Sexo: Femenino Edad: 34 años
Lugar de procedencia: San Francisco del Rincón Escolaridad: 3° de Secundaria
Fecha de ingreso: 15/11/11 Servicio: EmbarazoComplicado Cama: 118
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso: Embarazo de 35 SDG + Placenta Previa Central .
Razones para el ingreso: Sangrado Transvaginal .
Tratamiento antes del ingreso: AcidoFólico y Acido Ferroso .
Inicio de la enfermedad: Septiembre .
¿El enfermo conoce su diagnostico? Si .
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento No.
Diagnostico actual: Placenta Previa Central .
Tratamiento actual: Cuidados Generales de Enfermería, Signos Vitales por Turno, Reposo Relativo .
DOMINIO1 Promoción De La Salud
* Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: Si .
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: Si .
Actividades que realiza para mantener su salud: Aerobics.
Consume: NEGADO
Alcohol Cigarrillos
Desde cuándo: N. V. .Con qué frecuencia: N. V. .
Conocimiento del daño que ocasiona: N. V. .
Hábitos higiénicos personales: Baño diario, cambiode ropa diario, lavado de dientes 2 veces x día .
Inmunizaciones: Refiere esquema completo .
Vivienda: Vive en casa Propia Rentada Prestada
Como es el entorno donde se encuentra: Vivienda que cuenta con todos los servicios .
Convive con algunaanimal: No .
DOMINIO 2 Nutrición
* Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: Dieta normal en calidad y cantidad . Dieta especial: No .
Tipo de dieta: Normal . Número decomidas al día: 3 + colaciones .
Apetito: Bueno . Aumento/pérdida de peso: Aumento de peso .
Estado de la mucosa oral: Hidratada y de buena coloración .
Estado dental: en buen estado dentición completa y sin caries . Dentadura: completa .
Encías: normales. Lengua: húmeda y de buena coloración .
Labios: Buena coloración e hidratados . Piel: levemente pálida y bien hidratada .
Presencia de: NEGADO
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia...
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