guia de valoracion para el paciente

GUÍA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO
FORMATO II

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:_______________
Nombre__________________________________ Sexo__________ Edad__________
Lugar de procedencia________________________ Escolaridad___________________
Fecha de ingreso________________________ Servicio_____________________ Cama___________
Enfermedad actual
Diagnostico deingreso_____________________________________________________
Razones para el ingreso___________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso ______________________________________________
Inicio de la enfermedad ___________________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? _________________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormentepor el mismo padecimiento _________________
Diagnostico actual _______________________________________________________
Tratamiento actual _______________________________________________________
______________________________________________________________________

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades paramantener su salud __________________________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados_____________________
Actividades que realiza para mantener su salud_________________________________
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia __________________
Conocimiento del daño que ocasiona_________________________________________
Hábitos higiénicos personales _______________________________________________
Inmunizaciones __________________________________________________________
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra_______________________________________
Convive con algún animal __________________________________________________

DOMINIO 2 NutriciónClases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios _________________________Dieta especial __________________
Tipo de dieta _____________________________ Numero de comidas al día__________
Apetito ___________________________Aumento /perdida de peso ________________
Estado de la mucosa oral___________________________________________________
Estado dental___________________ Dentadura _____________________________
Encías__________________________________ Lengua ________________________
Labios___________________________________ Piel_____________________________________
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal ________________________________________________
Problemascutáneos (descripción y localización)
Edema ___________________________ Heridas __________________
Apósitos __________________________ Drenajes __________________
Vías intravenosas _________________________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día ________________________________________

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 SistemaUrinario
Características de la orina: Color _____________________ Olor _________________
Cantidad ____________ en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria ________________
Medidas para facilitar la micción ____________________________________________
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción GlucosuriaInfección de V.Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones. Olor___________________ Color______________
Consistencia________________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas___________________________________
Medidas para facilitar la defecación __________________________________________
Presencia de:
Peristaltismo...