Guia de valoracion para el paciente adulto patrones de Gordon

GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO
IDENTIFICACIÓN PERSONAL Fecha: ___________
Nombre__________________________________ Sexo__________ Edad_________
Domicilio ________________________ Escolaridad________________
Fecha de ingreso__________________ Servicio_____________________ Cama___________
Diagnostico médico____________________________
Inicio de la enfermedad_______________________________________________
¿El paciente conoce su diagnostico? ___________________________________
Tratamiento médico _________________________________________________
_____________________________________________________________________

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud____________________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados_____________________
Actividades que realiza para mantener su salud__________________________
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________
Conocimiento del daño que ocasiona _________________________________
Hábitos higiénicospersonales ________________________________________
Inmunizaciones ______________________________________________________
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra__________________________________
Convive con algún animal ___________________________________________

DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo ehidratación
Hábitos alimenticios _________________________Dieta especial ______________
Tipo de dieta _____________________________ Numero de comidas al día_____
Apetito ___________________________Aumento /pérdida de peso ___________
Estado de la mucosa oral_______________________________________________
Estado dental ___________________ Dentadura ________________________Encías__________________________________ Lengua _____________________
Labios_______________________________ Piel_____________________________________



Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal _____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema ___________________________ Heridas_______________
Apósitos ___________________________ Drenajes ________________
Soluciones parenterales _____________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día _____________________________________

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color______________________ Olor ______________
Cantidad____________en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria ____________
Medidas para facilitar la micción _____________________________________
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria
Infección de V.Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones.Olor___________________ Color__________
Consistencia________________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas________________________
Medidas para facilitar la defecación ______________________________________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomias

Actividad físicainsuficiente___________________________________________
Debilidad de los músculos abdominales___________________________________
Malos hábitos alimenticios_______________________________________________

Clase 3 Sistema tegumentario
Temperatura ____________ Perdidas insensibles (sudoración) _______________

Clase 4 Sistema Pulmonar
Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria...