guia de valoracion. patrones funcionales en enfermeria

UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
GUÍA DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

Nombre:____________________________________ Edad:_____________
Domicilio: __________________________________ Teléfono:__________
Estado civil: ________________ Nombre del compañero________________________
Escolaridad:____________________________ Desempeño laboral: _______________
Horario de trabajo: __________________
Motivo de consulta: ____________________________________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Cáncer: Especificar ____________________ Diabetes: Especificar________
Hipertensión Especificar_____________ Malformaciones congénitas: Especificar __

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Rubéola Fecha_______ Sarampión Fecha_______ VIH: Fecha_______Cáncer: Fecha de Dx _____________ Tx:_______________ Varicela Fecha_______
Diabetes: Fecha de Dx ________ Tx: ________________ Sífilis Tx:____________Hipertensión Fecha de Dx. _____________ Tx:__________ Toxoplasmosis
Malformaciones congénitas Especificar________________
Hospitalizaciones anteriores: Motivo:____________________ Fecha de ingreso: ________ Tx: __________

PATRÓN PERCEPCIÓN/CONTROL DE SALUD
¿Qué es para usted estar sana?_____________________________________________________
¿Cómo considera suestado de salud en este momento?___________________________________
¿Su casa es propia?______ Servicio con los que cuenta: agua: Luz Drenaje Pavimento
Material de construcciónde la casa______________ Pisos____________ Núm. De habitaciones____
¿Convive con animales?____ especificar________ Servicios de salud con los que cuenta:_________
Le han realizado:
DOD:...