GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS Y CLASES



V. GUIA DE VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:__8/05/13___
Nombre_Marlene Cisneros Delgado_ Sexo__________ Edad___F__
Lugar de procedencia_Comala______ Escolaridad_Preparatoria terminada
Fecha de ingreso__7/05/13_______ Servicio___GYO_______ Cama____66_______
Enfermedad actual_post-parto sin MPF__________________________
Diagnostico deingreso__Hipertension gestacional______________ ___
Razones para el ingreso___Roptura_de_membranas_38_sem_____________________
Tratamiento antes del ingreso_Acido_folico,_Hierro_y_Calcio__________________________
Inicio de la enfermedad ____Después_de_las_20_sem._de_embarazo___________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? _______Si_________________________________
Ha estado hospitalizadoanteriormente por el mismo padecimiento ____No____________
Diagnostico actual _____Hipertension_Gestacional_______________________________
Tratamiento actual ______Paracetamol_1gr._C/6hras._____________________________

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud ______si______________
Mantenimiento delos síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados_____si________________
Actividades que realiza para mantener su salud____Caminata_______________
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia _________
Conocimiento del daño que ocasiona _________________________________
Hábitos higiénicos personales__Baño_y_aseo_bucal______________________________________
Inmunizaciones _Influenza,_Hepatitis_B_y_Tetanos________________________________
Vivienda: Vive en Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra__Tranquilo,_seguro.____________________________
Convive con algún animal ____Ninguno_________________________________

DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo ehidratación
Hábitos alimenticios _Buenos______________Dieta especial __No__________
Tipo de dieta ____Ligera_____________________ Numero de comidas al día_3-4____Apetito __Mucho_________________________ Aumento /perdida de peso __12-13_kg._________
Estado de la mucosa oral___Reseca_____________________________
Estado dental _Bueno__________________Dentadura_Completa_________________
Encías__Normales______________________________ Lengua ___Normal________________
Labios__Normal_____________________________ Piel___Reseca_________________________________
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal _____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema___________________________ Heridas _______________
Apósitos ___________________________ Drenajes _______________
Vías intravenosas ___Venoclisis__________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día __1_1/2_a_2_litros_____________

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color_Amarillo_fuerte___________Olor __Normal____________
Cantidad _1/2_litro__________en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria__Continuos________
Medidas para facilitar la micción _Ninguno________________
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria Nicturia GoteoInfección de V.Urin. Hematuria
Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones. Olor___Normal________________ Color__Verde________Consistencia___Irregular_____________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas_1-2_evacuaciones________
Medidas para facilitar la defecación ____Ning____________________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión...