Guia de valoracion segun patrones funcionales pediatricos

Guía de valoración según patrones funcionales
De salud para el usuario pediátrico.


Datos biográficos e institucionales Fecha:
Fecha de ingreso:


Nombre:Genero:
Fecha de nacimiento: Hora de nacimiento:
Numero de afiliación: Servicio: Cama:

Nombre del padre o tutor: Edad:Escolaridad: Ocupación:
Religión: Domicilio:
Teléfono:

Nombre de la madre o tutor: Edad:
Escolaridad:Ocupación:
Religión: Domicilio:
Teléfono:


Ingreso económico familiar mensual:
Motivo de la visita o principal problema:
Diagnostico medico:
Tratamiento médico actual:

Antecedentes:

Enfermedades anteriores:


Historia familiar de la enfermedad:Historia de la enfermedad actual:


1. Patron percepcion/mantenimiento de la salud.

Servicios con los que cuenta la casa-habitacion, especificar:

Caracterisicas higienicas e la vivienda, especificar:Cuidados higienicos o habitos higienicos en el niño,especificar:

Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar:

Contacto con animales domesticos ( ) en caso afirmativo, especificar:

Existencia de hacinamiento en el hogar: ( )
Existencia de factores de riesgo en el hogar y comunidad para el niño ( ) en caso afirmativo, especificar¿Cuáles?:

Existencia de alteraciones fisicas o mentales en el niño que pueden desencadenar un accidente ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?:

interes de los padres/ tutores por el cuidado de la salud del niño ( ) en caso negativo especificar ¿Por qué?:

interes del niño por el cuidado de su salud ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?:

Asistencia del niño en formaperiodica a control medico ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?:

Tratamiento medico en el hogar, especificar ¿Cuál?:

Seguimiento del tratamiento medico ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?:

Realizacion de cuidados para conservar y recuperar lasalud del niño ( ) en caso negativo, especificaa ¿Por qué?:

Existencia de algun tipo de alergia ( ) en casoafirmativo especificar ¿Cuáles?:

Existencia de toxicomanias en el niño ( ) es caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?:


Inmunizaciones recibidas, especificar:








|| Patron nutricional/ metabolico.

Estado fisico actual:

Peso: Talla: Perimetro cefalico:
Perimetro toracico:Perimetro obdominal:
Segmento superior: Segmento inferior:
Glucemia: Temperatura corporal:

Caracteristicas de:

-piel:
-Cabello:
-Uñas:...