Guia De Valoracion Segun Patrones Funcionales

Guía de valoración según patrones funcionales de salud.


(Sanchez, 1980)
Datos bibliográficos e institucionales:
Fecha:
Fecha de Ingreso:
Nombre: Género: ________________________Edad: Estado civil: _____________________
Escolaridad: Ocupación actual: ________________
Ocupaciones anteriores: ____________________________________________
Religión: Domicilio: ______________________Teléfono: Numero de afiliación:_______________ Servicio: Cama: _________
Ingreso económico familiar mensual: __________________________________
Motivo de la visita o principal problema: ________________________________
________________________________________________________________Diagnóstico Médico: _______________________________________________
Tratamiento médico actual:__________________________________________
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Antecedentes:

Enfermedades anteriores:
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Historia familiar de la enfermedad:
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Historia de laenfermedad actual:
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I Patrón percepción/ mantenimiento de la salud.
Servicios públicos con los que cuenta la comunidad(especificar).
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Servicios públicos con los que cuenta la casa-habitación especificar:
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Características higiénicas de la vivienda:________________________________________________________________
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Hábitos higiénicos que practica en el hogar, especificar:
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Contacto con enfermos infectocontagioso ( ) en caso afirmativoespecificar:
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Contacto con animales domésticos ( ) en caso afirmativo, especificar: ________________________________________________________________
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Existencia de hacinamiento en el hogar ()
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral ( ) en caso afirmativo especificar ¿Cuáles?
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Existencia de alteraciones físicas o mentales que puedan desencadenar un accidente ( ) en caso afirmativo especificar ¿Cuáles?:...