Guia de valoracion

GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO
IDENTIFICACION PERSONAL Fecha:
Nombre: _____________________ Sexo________ Edad _________
Lugar de procedencia:__________________ Escolaridad______________
Ocupación_______________________ Fecha de ingreso______________

Dominio 1: Promoción de la salud
Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones yestrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento
Clase 1: Toma de conciencia de la salud Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal
Clase 2: Manejo de la salud Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar
¿Conoce las actividades que pueden mantener susalud?Sí_____No_____
¿Qué actividades realiza para mantener su salud?________________________________________________________________________
Consume:
Alcohol: Sí____ No_____ Desde cuando:___________________________
Frecuencia con la que consume alcohol: ___________________________
Fuma: Sí____No______ Desde cuando:____________________________
Otros_____
Hábitos higiénicospersonales__________________________________
Vivienda: Vive en casa propia______rentada______prestada_________
Como es el entorno donde se encuentra__________________________
_________________________________________________________
¿Tiene mascotas dentro de su vivienda?______¿Cuáles?_______________________


Dominio 2 Nutrición
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar lostejidos y producir energía
Clases 1,2,3 y 4: Ingestión, digestión, absorción y metabolismo
¿Cuántas comidas completas ingiere por día? ___________________________
¿Lleva alguna dieta en especial? ______ Tipo de dieta_______Apetito_________
Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ____ No_____
Dificultad para deglutir Si____No_____ Nauseas_______Pirosis______
Abdomen: Normal_____,Distendido _____Doloroso______
Ruidos Hidroaéreos: Aumentado_____Disminuido______
Dentadura: completa____Ausente___Incompleta _____Prótesis_____
Mucosa Oral intacta_____lesiones_____
Piel Normal_____ enrojecida_____Pálida______con hematoma_____Ictericia_____

Clase 5: Hidratación

Piel: Seca _____ Turgente_____Edema_____

Signo del pliegue:______

Mucosas: Húmedas_____ Secas_____Sed: aumentadas______ Disminuidas________

DOMINIO 3 Eliminación: Secreción y excreción de los productos corporales de desecho
Clase 1 Sistema urinario: Procesos de excreción y secreción de orina
Características de la orina:____________ Olor___________
Cantidad______________. Hábitos de eliminación urinaria:________________
Medidas para facilitar la micción__________________-Presencia de:
Urgencia para orinar______ Polaquiuria_____ Disuria______ Hematuria_____Incontinencia urinaria_____Globo vesical ______Obstrucción______ Glucosuria_____
Infección de vías urinarias_____Nicturia_____
Clase 2 Sistema gastrointestinal: Expulsión y excreción de productos de desecho del intestino
Características de las evacuaciones____________________________ Color_________Consistencia:____________________
Hábitos de eliminación intestinal:_______________ Cantidad_________________
Presencia de:
Peristaltismo______ Distención abdominal_____Incontinencia_____latulencia_____ Dolor al evacuar______ Fisuras______Hemorroides______Halitosis_____Ostomias_____
Actividad física insuficiente______
Debilidad de los músculos abdominales:______ Pélvicos:_______
Malos hábitosalimenticios:_______
Clase 3 Sistema integumentario: Proceso de secreción y excreción a través de la piel
Temperatura_______ Perdidas insensibles:________
Clase 4 Sistema pulmonar: Eliminación de los derivados de los productos metabólicos, secreciones y material extraño de los pulmones y bronquios
Esputo_____ Rinorrea_____Respiración por minuto:______Secreción pulmonar:______

DOMINIO 4...